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风湿性心脏病

发布时间:2014-05-14 20:23 类别:内科病例 标签:室性心动过速 来源:临床


【一般资料】

患者,男,46岁

【现病史】

胸闷、气急10余年

【诊断】

风湿性心脏病,重度二尖瓣狭窄并中度关闭不全,肺动脉高压(中度)

【治疗】

人院后择期在体外循环辅助下行人工二尖瓣置换术。手术顺利,从开胸到缝合心包120分钟,体外转流40分钟。电解质各项指标正常,心脏复温后,心脏不能自动复跳,出现室颤。行心脏直流电50W/s除颤,除颤后出现单形性室性心动过速.

当时的处理措施

静脉给予普罗帕酮75mg无效,给予利多卡因50mg无效,盐酸胺碘酮75mg无效

再次行同步电复律,数次均无效;因心脏复跳不成功,不得不继续维持体外循环转流,转流时间延长至5小时。反复除颤累计54次,多次静脉使用胺碘酮、普罗帕酮和利多卡因,均无效.请心内科专家会诊,会诊意见,考虑患者存在交感电风暴的可能,提出静脉注射β受体阻滞剂(倍他乐克)5mg;出于安全谨慎,麻醉科经过反复协商,最终同意静脉注射(倍他乐克)3mg;β受体阻滞剂静注后,再次行50w直流电除颤。心电监护显示:窦性心律,心率75次,律齐,无期前收缩及任何心律失常,患者心跳有力,顺利停止体外循环机,关胸,结束手术。

【】

原分析因?

此时处理正确吗?为什么?

病例来源:临床