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【一般资料】

患者男性，84岁。

【主诉】

反复发热、咳嗽2年，加重6个月。

【现病史】

因“反复发热、咳嗽2年，加重6个月”入院。患者反复发热、咳嗽2年，半年内因“吸入性肺炎”3次住院治疗。5年前被确诊为老年痴呆症，健康状况逐渐下降。10个月来食欲下降，体重下降10kg，并出现压疮。患者还间断便秘、恶心、呕吐，偶有神智异常表现。患者不能说话和行走，无呛咳，所有日常生活均无法自理。患者有抑郁症，尿失禁，多次跌倒，硬便1次/3~4天，时有谵妄。

【查体】

体温36.7℃，脉率65次/分，呼吸25次/分，血压（BP）110/60mmHg，血氧饱和度（SpO2）92%,体质指数（BMI）16.6kg/m2。双下肺可闻细湿音，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肠鸣音弱。骶部有1个直径3cm溃疡，少苔，周边红肿。双下肢中度可凹性水肿。定向力差，记忆力、计算力差，视力、听力下降，不能行走。

【辅助检查】

白细胞（WBC）8.0×109/L，血红蛋白（HGB）75g/L，红细胞沉降率（ESR）30mm/h，白蛋白（Alb）27g/dl，尿素氮（BUN）7.3mmol/L，血肌酐（Cr）104μmol/L，葡萄糖（Glu）4.1mmol/L。

【初步诊断】

社区获得性肺炎，老年痴呆症，抑郁症，营养不良，压疮。

【用药处方】

多奈哌齐10mgqn，奥氮平2.5mgqn。肺炎治愈后，患者仍继续接受褥疮治疗。

病例来源：北京协和医院