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基本资料： 姓名： 陈 x 年龄： 12 岁 性别： 男 职业： 学 生 入院时间：011 - 7 -25 主诉：反复浮肿、尿检异常8年 既往史：一年前曾患有麻疹、水痘 个人史：按时预防接种 家族史：家族中无传染性疾病、无遗传性疾病 诊疗经过： 2003年5月 颜面部、双下肢水肿，当地医院尿常规蛋白2+ ，强的松30mg/d一周后尿蛋白转阴，继续应用一月后，改30mg隔日一次，每四周减5mg,至隔日20mg复发，再次予强的松20mg每日诱导一周后转阴，此后多次撤药复发 03年10月及05年8月 先后加用雷公藤及来氟米特治疗约一月，因肝功能损害停药 05年复发时 曾出现尿量减少，全身浮肿及阴囊肿痛，曾给予中药汤剂治疗（具体不详），浮肿明显时辅助利尿消肿及低分子肝素抗凝治疗 09年底 强的松25mg联合骁悉0.75g/d,病情达到完全缓解，后逐渐撤药，期间因上呼吸道感染导致病情复发，抗感染治疗后好转 10年下半年 强的松5mg/d、骁悉0.25g/d联合治疗约一年，病情尚稳定，强的松曾进一步减至2.5mg/d尿蛋白增加 实验室检查： 血常规（4-12） WBC：6.3*10^9/L N:34.8 RBC:4.74*10^12/L Hb:145g/l PLT:234*10^9/L 尿常规： 尿蛋白（3+） 大便常规：正常 生化一套： K:3.81mmol/l Na:142.9 mmol/l Cl:101.5mmol/l Ca:2.418mmol/l 总胆固醇 8.12mmol/l BUN:3.08mmol/l Cr:37.8umol/l UA:204.3 umol/l 免疫球蛋白： 免疫球蛋白IgG: 6.43（减低） 乙肝两对半： 正常 尿渗透压 616mosm/kg 甲功7项： FT3 1.18pmol/l（减低）,TSH 5.12(升高) 24小时尿蛋白：1.3g ANCA（-） 抗体谱（-） 类风湿因子、抗O正常、NAG正常 心电图： 窦性心律，正常范围心电图 胸片： 心肺未见明显异常 超声： 肝、胆、胰、脾正常 肾脏大小正常，肾包膜光滑、肾实质回声均匀，双肾集合系统光带未见分离，输尿管、膀胱未见异常。 光镜： 皮质肾组织1条，26个肾小球，细胞数约90-110个/球，节段外周袢足细胞附着减少，系膜区节段轻度增宽，系膜细胞及基质增多，毛细血管袢开放，少数袢内皮细胞成对，单个核及中性粒细胞浸润1-3个/球，偶见外周袢与囊壁你粘连，囊壁节段增厚分层。PASM-Masson:阴性。间质中散在单个核细胞浸润。小动脉内皮细胞肿胀。 免疫荧光： 肾小球8个，冰冻切片荧光染色IgM+,呈细颗粒状弥漫分布于系膜区及血管袢。IgG、IgA、C3、C4、C1q阴性。肾小管及间质血管：C3阳性，沉积于球门部血管及间质血管壁，IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q阴性。 病理印象： 肾小球足细胞病变（微小病变型） 进一步治疗方案？

病例来源：丁香园