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病例：现病史：患者，女，49岁。反复口腔，外阴溃疡，四肢瘀斑30年，胸闷气促1月余。患者30年前始因反复口腔，外阴溃疡及四肢瘀斑就诊， 确诊为白塞氏病。经系统治疗后，近一年病情稳定，偶尔低热36-37℃，偶有下肢皮下结节。停用强地松。一月前出现弛张热，凌晨发热至39℃，至4-5点可退热， 伴四肢瘀斑，下肢皮下结节。就诊于无锡医院予CTX0.4qd,甲强龙120mg冲击及抗生素治疗后热退。但出现劳力后胸闷气促，心悸。活动耐量进行性减退， 至入院前患者动辄气促，并出现夜间端坐呼吸。外院听诊示新发各瓣膜区杂音（患者该次发病前曾多次随访中未提示明显心脏杂音），心超提示主动脉根部撕裂 伴中度反流。为进一步治疗转入仁济医院。

入院时体检：T37℃，P90bpm,R20bpm,BP120/50mmHg.神智清，半卧位，气急。对答切题，查体合作。全身皮肤巩膜无明显黄染， 无浅表淋巴结肿大。四肢可见散在瘀斑，口腔及外阴未见溃疡。颈动脉搏动明显，颈静脉充盈，气管位置居中。胸廓无畸形，双肺未及干湿罗音， 两下肺呼吸音低。心界叩诊向左扩大。心率82次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可及3/6级双期杂音，心尖部可及3/6级收缩期杂音。桡动脉触诊可及水冲脉， 股动脉听诊可及枪击音，毛细血管搏动征不明显。腹部软，肝脾肋下未及。双下肢无凹陷性浮肿。

辅助检查：辅助检查： 血 常 规 : W B C 10.99×109/L Hb117g/L;肝肾功能电解质：BUN9.7mmol/l（nor1.7-8.3）；LDH256U/L（nor114-240）， 余（-）；风湿免疫指标：RF, ASO,CRP正常范围；肝炎，HIV, RPR（-）；出凝血系列均为阴性。BNP 729pg/ml;9.1CTNI1.31ng/ml（nor<0.04）；CK（-）。心电图： （见图1）窦性心律，ST段下移；心脏彩超检查：（见图2）左房室增大，左室整体收缩功能减退；左室EF为40%,室间隔膜周流入道部见一2.4×3.7cm风袋样膨出， 突向左室流出道，形态不规则，结构松散，但未与右室沟通。未探及左向右分流，室间隔左室流出道部呈风袋样膨出。连续多普勒测及左室流出道压差为34mmHg.彩色多普勒示中 度主动脉瓣反流，中度功能性二尖瓣反流，轻中度三尖瓣反流。

首次诊断：1.白塞氏病；2.室间隔膜周部内膜瘤样膨出；3.轻中度主动脉瓣反流；4.二尖瓣和三尖瓣反流；5.左心功能不全；6.胸腔积液。

治疗：强心，利尿：地高辛0.25qd,米力农，双克，安体舒通；治疗原发病：强地松5mg/qd,反应停25mg/qn;使用倍他乐克，罗氏芬。 请大家围绕以下三个内容进行讨论：第一，诊断及鉴别诊断？第二，心功能不全的原因？第三，如何处理？

病例来源：门诊新视野