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患者，男性，16月。间断发热、腹泻15月余入院。足月顺产, 出生后2周因新生儿肺炎入院。出院十几天后出现口腔溃疡，湿疹，腹泻，不规则发热，腹泻。T最高39.8℃，大便4-8次/日, 水样, 曾经捡得RBC，WBC。在河南-上海多家医院查大便找到过阿米巴病滋养体, 但治疗无效。后肠镜发现直肠粘膜炎症和溃疡, 诊断为CD。但激素, 5-ASA均无效。发病后8个月发生肛周脓肿并治愈, 但仍有反复腹泻、发热。抗菌抗病毒抗寄生虫无效。出生后按正常程序接种卡介苗。入院时体格检查：体温39℃，神清，精神一般，面色口唇较苍白，口唇无紫绀，口腔严重溃疡，双肺呼吸音较粗，未闻及明显罗音。心音有力，律齐，腹软，不胀，肠鸣音稍亢，肛门见皮赘。外院治疗简史：出生后2周因新生儿肺炎入院，出院后患儿所处房间温度较高（>30度），十几天后出现口腔溃疡，满脸湿疹，腹泻。当地中医诊断为“伤热”08.5在外院治疗肛周脓肿，愈后仍有腹泻、发热。08.7两次入儿科医院治疗查CD3 46%↓，CD8 12%↓，IgG13.3g/L↑，IgA0.7g/L↑，IgM1.74g/L↑，中性粒细胞功能：PAS对照71.5%，PMA刺激99.78%，刺激指数180，增强CT查胸腺无异常。考虑为部分胸腺发育不良可能，予胸腺肽治疗（qod*5）。08.9瑞金医院，肠镜为克隆氏病可能，病理：符合炎症性肠病表现。住院期间，查粪便阿米巴包囊及滋养体(+)，血沉↑，IgE↑。予强的松、琥珀氢考治疗克隆氏病，可乐必妥、甲硝唑抗感染治疗后好转，出院后继续服用强的松（0.5# bid），出院后又发热，腹泻，继续口服强的松，并开始服用艾迪莎，口服一月余后，症状无明显好转，停用。09.3.17-09.3.21因“发热、腹泻、皮疹3天”入瑞金医院予罗氏芬抗感染治疗。09.4.8-09.4.14再次入瑞金医院治疗，予甲强龙40 mg治疗，症状缓解后，改为美卓乐口服（4mg，bid）治疗一月，症状无明显改善后自行停药。血常规：WBC: 24.1×109/L，N:70.2%，Hb：88g/L，PLT：547×109/L；CRP 95mg/L；ESR：16mm/h；肝肾功能：基本正常范围；叶酸9.93ng/ml；维生素B12>1516pg/ml；血真菌抗原（1，3 B-D葡聚糖）30.6 ↑大便常规查过4次，均有WBC，余均（-）大便培养（-）大便真菌检查（-）痰、大便、肠粘膜涂片找抗酸杆菌（-）大便、肠粘膜涂片、病理找阿米巴滋养体和包囊均（-）CD3 67.4%, CD4 47.7%↑, CD8 18.5%, CD4/CD8 2.58%↑ IgG 3.46g/l↓, IgA 0.8g/l, IgM 1.9g/l IgE 87.50IU/ml过敏原筛查：阴性ANA(-)，抗SM(-)，抗SSA(-)，抗SSB(-)，抗Scl（-），抗Jo-1(-)，入院后治疗：甲硝唑、凯福隆抗感染，病毒唑抗病毒，氟康唑抗真菌，妈咪爱、必奇止泻调节肠道菌群。静脉营养支持，纠正电解质紊乱。

病例来源：门诊新视野