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一般资料：80岁女 体型肥胖。

主诉：昏迷半小时入科。

现病史：1小时前气促，半卧位，血压高，当班医生查心电图提示窦性心律、T波低平、Q-T 0.47S。考虑心衰，予硝酸甘油慢泵、速尿20MG静推，无改善，血氧持续低下。半小时前心跳骤停，昏迷。随即胸外按压、气管插管后机械通气，药物复苏。数分钟后自主心律出现。后略显躁动。心率110次/分，血压180/100MMHG,予硝酸甘油慢泵、碳酸氢钠125ML静滴。无发热/呕吐/抽搐等。查心肌酶谱正常，电解质正常，血糖正常。血气分析严重代酸，乳酸高。D-二聚体基本正常。球囊辅助通气下转入。

既往史： T2DM病史、高血压病史、脑梗死病史，年轻时精神病史，股骨颈骨折病史，近期血压血糖不平稳，偶有气促血压高，无发热及明显感染，予洛丁新降压、硝酸甘油含服气促可好转，服诺和龙降糖，无其他特殊用药史。无既往类似病史及晕厥史。无药物过敏史。近段时间单侧下肢浮肿，未行血管超声检查。

入科情况：血压150/90MMHG，球囊辅助呼吸，血氧饱和度90%,心率100次/分，轻微无意识躁动，双瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，强压框反射存在，颈软，四肢肌力检查不能配合，肌张力正常，双肺少许干湿罗音，心律齐无杂音，腹隆，软，移动浊音阴性，左下肢轻度水肿。病理征未引出。

入科急查血糖、血气、电解质、心肌酶、急诊淀粉酶，急诊肝肾功能，床边心电图，急诊尿常规。心电图提示右束支传导阻滞，Q-T延长。

予呼吸机辅助通气、模式SIMV，参数：潮气量420ML，指令频率14次，吸氧浓度60%，PEEP 6cmH2O,支持压力20CMH2O，压力上升时间0。30S，峰流速30L/MIN。血氧饱和度92-95%。

咪唑安定镇定，多索茶碱、甲强龙、氨溴索等改善通气换气，冰枕促进脑复苏，随即血糖19，予胰岛素微泵，并抗感染、调整内环境、补充电解质，改善微循环及清除自由基等治疗。

讨论：诊断？进一步检查？治疗方案？

病例来源：爱爱医论坛