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类固醇糖尿病患者降糖方案的选择

发布时间:2017-04-08 09:13 类别:内科病例 标签:糖尿病 来源:糖医网

【一般资料】患者男,84岁【主诉】因“发现血糖升高8年,血糖控制不佳2个月”入院。【既往史】既往有肾病综合征26年,长期口服糖皮质激素,现用醋酸泼尼松龙片30mgqd+吗替麦考酚酯胶囊3粒bid。白癜风及冠心病病史20余年,高血压和胆囊结石病史10余年,糖尿病和丙肝病史8年,7年前行阑尾手术治疗,6年前因结肠良性肿瘤行手术治疗;腹主动脉夹层病史6年,脑梗死病史4年,脂肪肝、贫血、骨质疏松症2个月。其父因糖尿病去世。【现病史】近2个月因频发低血糖,最低至3.4mmol/L,入院治疗。【体格检查】身高175cm,体重68kg,BMI22.2Kg/m2,BP160/90mmHg,空腹血糖8.8mmol/L,HbA1c8.5%,糖化白蛋白22.60%,RBC3.23*1012/L,PLT120*109/L,ALB31.80g/L,γ-GT87.00U/L,BUN5.01mmol/L,Cr53.10umol/L,β2微球蛋白3.90mg/L,空腹C肽3.39ng/ml,餐后2hC肽6.63ng/ml,尿蛋白2+,尿糖1+,病理管型0.13u/L,24小时尿蛋白定量分别为3.030g/24h,3.234g/24h,纤维蛋白原1.400g/L,凝血酶时间21.80秒,抗凝血酶Ⅲ74.40%,【辅助检查】心电图示:窦性心律不齐,完全性右束支传导阻滞,左前分支阻滞。心脏彩超示:二尖瓣返流(轻),三尖瓣返流(轻),主动脉瓣返流(轻),少量心包积液,左室舒张功能减低(Ⅰ级)。双肾多发囊肿,前列腺增生伴多发钙化。右侧股骨头无菌性坏死。糖尿病并发症的检查:双侧颈动脉可见多发斑块,眼底示视网膜可见微血管瘤,点状出血及渗出。【初步诊断】糖尿病;糖尿病视网膜病变背景型;肾病综合征,微小病变性肾病;高血压病3级,极高危组;冠心病,稳定型心绞痛,心律失常-完全性右束支传导阻滞,房性期前收缩;脑梗死;脂肪肝;腹主动脉夹层;丙型病毒性肝炎;颈动脉粥样硬化症;右侧股骨头坏死。【治疗】给予门冬胰岛素早16u,午16u,晚28u餐前皮下注射,血糖仍不稳定,伴小腿肌肉酸痛,麻木瘙痒感。碳酸钙D3600mgqd,骨化三醇0.25ugbid口服补钙,羟苯磺酸钙500mgtid,阿托伐他汀20mg晚一次口服,空腹血糖波动于6.8-8.9mmol/L之间,餐后2h血糖波动于10.2-13.7mmol/L之间。【讨论】1.高龄糖尿病患者合并症及并发症多,长期应用激素治疗,晚餐后血糖升高明显,患者胰岛素用量大,注射次数很多,低血糖风险大,此治疗方案是否合适?2.糖尿病患者采用激素治疗的临床经验?

病例来源:糖医网