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【一般资料】患者男，84岁【主诉】因“发现血糖升高8年，血糖控制不佳2个月”入院。【既往史】既往有肾病综合征26年，长期口服糖皮质激素，现用醋酸泼尼松龙片30mgqd+吗替麦考酚酯胶囊3粒bid。白癜风及冠心病病史20余年，高血压和胆囊结石病史10余年，糖尿病和丙肝病史8年，7年前行阑尾手术治疗，6年前因结肠良性肿瘤行手术治疗；腹主动脉夹层病史6年，脑梗死病史4年，脂肪肝、贫血、骨质疏松症2个月。其父因糖尿病去世。【现病史】近2个月因频发低血糖，最低至3.4mmol/L，入院治疗。【体格检查】身高175cm，体重68kg，BMI22.2Kg/m2，BP160/90mmHg，空腹血糖8.8mmol/L，HbA1c8.5%，糖化白蛋白22.60%，RBC3.23*1012/L，PLT120*109/L，ALB31.80g/L，γ-GT87.00U/L，BUN5.01mmol/L，Cr53.10umol/L，β2微球蛋白3.90mg/L，空腹C肽3.39ng/ml，餐后2hC肽6.63ng/ml，尿蛋白2+，尿糖1+，病理管型0.13u/L，24小时尿蛋白定量分别为3.030g/24h，3.234g/24h，纤维蛋白原1.400g/L，凝血酶时间21.80秒，抗凝血酶Ⅲ74.40%，【辅助检查】心电图示：窦性心律不齐，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞。心脏彩超示：二尖瓣返流（轻），三尖瓣返流（轻），主动脉瓣返流（轻），少量心包积液，左室舒张功能减低（Ⅰ级）。双肾多发囊肿，前列腺增生伴多发钙化。右侧股骨头无菌性坏死。糖尿病并发症的检查：双侧颈动脉可见多发斑块，眼底示视网膜可见微血管瘤，点状出血及渗出。【初步诊断】糖尿病；糖尿病视网膜病变背景型；肾病综合征，微小病变性肾病；高血压病3级，极高危组；冠心病，稳定型心绞痛，心律失常-完全性右束支传导阻滞，房性期前收缩；脑梗死；脂肪肝；腹主动脉夹层；丙型病毒性肝炎；颈动脉粥样硬化症；右侧股骨头坏死。【治疗】给予门冬胰岛素早16u，午16u，晚28u餐前皮下注射，血糖仍不稳定，伴小腿肌肉酸痛，麻木瘙痒感。碳酸钙D3600mgqd，骨化三醇0.25ugbid口服补钙，羟苯磺酸钙500mgtid，阿托伐他汀20mg晚一次口服，空腹血糖波动于6.8-8.9mmol/L之间，餐后2h血糖波动于10.2-13.7mmol/L之间。【讨论】1.高龄糖尿病患者合并症及并发症多，长期应用激素治疗，晚餐后血糖升高明显，患者胰岛素用量大，注射次数很多，低血糖风险大，此治疗方案是否合适？2.糖尿病患者采用激素治疗的临床经验？

病例来源：糖医网