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病历摘要

患者，女，43岁。右腰腹部疼痛伴肉眼血尿5天。既往身体健康，否认外伤史。查体：T 37.2 ℃，皮肤、黏膜未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，右中腹部深压痛，无反跳痛，未触及明确包块，右肾区叩击痛，双下肢无水肿。尿常规：RBC 89/μl,BLD（+++）；血常规、凝血四项、肝功能及肾功能均在正常范围。CT检查：右肾外形稍显增大，肾盂、肾盏轻度扩大，肾外肾盂及输尿管上段外围有一边缘光滑套袖状高密度病变，CT值达65 HU,最宽径2.6 cm,上下径12.5 cm,输尿管管腔始终保持类圆形；注射造影剂后，病变内部无增强，仅外缘轻微强化。印象：右肾盂及输尿管上段包膜下血肿，伴轻度肾积水。输尿管镜检查：右输尿管上段管腔略变细，肾盂、输尿管交界处黏膜充血，尿路未见结石及肿物。手术所见：右肾盂及输尿管上段增粗，呈青紫色，触之较硬，包膜下穿刺，抽出暗红色血性液体约20ml.随即切开包膜，清除陈旧性机化血块约40ml.肾盂、输尿管交界处包膜下见扩张栓塞的小血管，盐水冲洗后，无水酒精涂擦包膜内壁。肾盂及输尿管上段未扪及肿块。清除组织病理检测结果：血肿伴机化，未见肿瘤细胞。

讨论

肾盂、输尿管包膜下血肿在临床上甚为罕见，国内仅见笔者报道外伤致左肾盂及输尿管上段包膜下血肿1例。本例右肾盂及输尿管上段包膜下血肿，患者无外伤史，肾盂、输尿管未发现基础病变，亦无系统性疾病，其出血的原因不明。

体会：CT显示肾盂、输尿管包膜下血肿具有较高的的特征性，典型表现为肾盂、输尿管外围边缘光滑的套袖状高密度病变，增强扫描显示病变内部无强化，据此可排除其他病变而正确诊断。

病例来源：爱爱医论坛