读医学网

【例一】

【一般资料】

患者 女，69岁

【主诉】

因反复咳嗽、咳痰30余年，气促10余年，加重10d入院。无吸烟史。

【查体】

T36.2℃，P90次/min，R20次/min，BP150/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，慢性病容，口唇、肢端无紫绀。颈静脉无怒张。桶状胸，肺气肿征，双肺呼吸音粗糙，双中下肺闻及Velcro啰音，HR90次/min，律齐，无杂音。杵状指（趾）。

【辅助查体】

血气分析：pH7.44PaCO234mmHg，PaO278mmHgHC03-23mmol/L（吸氧2L/min）。肺功能：VC75.60%，FEV173.10%，FEV1/FVC66.8%，MVV64%，弥散功能正常。肺功能提示混合性通气功能障碍（轻度）。胸CT示：双肺纹理增多、紊乱，边缘模糊，双中下肺见毛玻璃状、网格状影。临床诊断COPD合并PF。

急性期给予控制性氧疗、抗感染、改善肺功能治疗，症状减轻；缓解期给予吸入沙美特罗-氟替卡松、口服小剂量糖皮质激素（泼尼松0.125mg·kg-1·d-1）及N-乙酰半胱氨酸（600mg/d），随诊2年，目前该患者一般状态良好。

【例二】

【一般资料】

患者 男，86岁

【主诉】

因反复咳嗽、咳痰40余年，气促10余年，双下肢水肿3年，加重8d入院。

【既往病史】

有吸烟史40余年，吸烟指数1600支/年。

【查体】

体检：T37.7℃，P110次/min，R28次/min，BP120/70mmHg。神志清楚，慢性病容，口唇、肢端紫绀。颈静脉无怒张。桶状胸，肺气肿征，双肺呼吸音粗糙，双中下肺闻及Velcro啰音，剑突下心脏搏动明显，HR110次/min，律齐，三尖瓣听诊区心音较二尖瓣强，三尖瓣听诊区闻及收缩期3/6级吹风样杂音。双下肢水肿。杵状指（趾）。

【辅助检查】

血气分析：pH7.3LPaCO258mmHg，PaO240mmHgHCO3-30mmol/L（吸氧2L/min）。

外院肺功能示：VC45.1%，FEV140.6%。FEV1/FVC56.2%，MVV35.5%，弥散功能下降。肺功能提示混合性通气功能障碍（重度）。

胸CT示：双肺纹理增多、紊乱，双肺弥漫网格小结节状浸润影，右下肺呈蜂窝状改变，双肺可见多个肺大泡形成。临床诊断COPD合并PF。给予有创机械通气、控制感染、糖皮质激素抗炎及改善心肺功能治疗。因患者PaO2得不到有效改善，其家属放弃治疗。

病例来源：中华肺部疾病杂志