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一位有抑郁症病史的50岁男性因企图自杀而到医院就诊，他已出现肉眼血尿和全身多发瘀斑2天。近3个月他没有使用任何处方药物。凝血常规示凝血酶原时间（PT） > 60秒（参考值 10.6 – 13.0秒），活化部分凝血活酶时间（APTT） >120秒（参考值 26.6 – 35.0秒）。尽管经过6周的针对性治疗，他的凝血问题仍然没有解决。

问题 1

此病人可能摄入：

（a） 华法林

（b） 超级华法林（Superwarfarin）

（c） 肝素

（d） 阿司匹林

（e） 水杨酸甲酯

问题 2

与出血相关的凝血障碍应如何迅速纠正：

（a） 新鲜冷冻血浆

（b） 口服维生素K1

（c） 皮下注射维生素K1

（d） 静脉输注维生素K1

（e） 新鲜冷冻血浆加静脉输注维生素K1

正确答案见文章末尾处

综合评述1

如果出现严重、持续的凝血障碍（病因不明），且对标准剂量的维生素K1治疗无效，应怀疑为超级华法林中毒。这样的病人经常需要延长使用大剂量维生素K1的时间（数周至数月），且需反复输注新鲜冷冻血浆。和华法林一样，超级华法林（如溴鼠灵brodifacoum,溴敌隆bromadialone）也通过拮抗维生素K而起作用。

综合评述2

凝血因子II, VII, IX, X以及天然抗凝剂蛋白C及蛋白S需要维生素K的作用才能活化。超级华法林的作用是华法林的100倍，其在体内消除的半衰期远远大于华法林（16 – 69天）。因部分鼠类对华法林已产生耐药性，超级华法林便被用作灭鼠药来使用。

综合评述3

新鲜冷冻血浆的输入可在最短时间内（数小时内）纠正凝血障碍，但其作用并不持久。因此应联合使用维生素K1.急性出血期应经静脉缓慢给予维生素K1,注意过敏反应（较少见）的发生，随后可按剂量每日分次口服。通常每个病人每天需40 – 125 mg维生素K1.

综合评述4

为了维持国际标准化比值（INR）在安全水平，在最初阶段有些病人可能需要高达600 –800 mg维生素K1.

甲萘醌（维生素K3）因其生物活性较为局限而无治疗作用。

正确答案：

问题 1: （b） 超级华法林（Superwarfarin）

问题 2: （e） 新鲜冷冻血浆加静脉输注维生素K1

病例来源：爱爱医论坛