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【一般资料】

患者，女，67岁

【主诉】

以突发性左腰腹部胀痛伴呕吐20h就诊

【既往病史】

患者既往有脑栓塞、房颤及高血压病史。

【诊断】

多普勒心脏超声检查有风湿性心脏病并二尖瓣中度狭窄，伴轻度关闭不全。心电图示心房纤颤，伴心室内差异性传导，呈快速型，心房率达428次/min，心室率146次/min。多普勒超声检查见肾动脉栓塞可能，建议进一步作CT检查。CT示左肾上极低密度区呈楔形，包膜为基底边缘，未见明显占位性病变，增强扫描示左肾上极不均质强化，延迟扭曲，病灶密度低于肾实质。肝、胰腺腹部B 超正常,双肾主干动脉未见异常。患者急行数字减影血管造影(DSA)检查，示左肾动脉上极后支及中极分支不显影，诊断为ASRI。实验室检查：白细胞14.4×109/L，中性粒细胞12.65×109/L，淋巴细胞5.82×109/L。血谷丙转氨酶178u/L(正常值0-40u/L)，乳酸脱氢酶1123u/L(正常值114-240u/L)，谷草转氨酶298u/L(正常值0-50u/L)，肌酐49μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。

【治疗】

DSA检查后，患者急诊行介入溶栓治疗。局部麻醉下，经左侧股动脉逆行插入导丝，常规导入导管，找到左肾上极栓塞动脉，采用生理盐水20mL+尿激酶20万U间隔15min导管注射两次，再用生理盐水20mL+尿激酶10万U注射1次，并留置导管，每隔4h尿激酶10万U从留置导管注入，同时运用海普宁6000U皮下注射，每12h 1次，同时行扩容、护肝等治疗。24h后再次利用原DSA 管造影,见肾梗阻明显消失。

【结果】

随访2个月症状无复发，复查双肾超声及CT检查无异常，房颤消失。

病例来源：现代泌尿外科杂志