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【一般资料】

患者男，31岁。

【主诉】

因进行性排尿困难、血尿伴发热1个多月入院。

【查体】

体温38-39 ℃，心、肺、腹未见异常。肛门指检：前列腺Ⅲ度肥大，中间沟消失，上界扪不清，似有波动感，压痛(-)。

血常规：白细胞(WBC)15.1×109/L，中性粒细胞79%。

B超示：前列腺8 cm×9 cm×10 cm，内有液性暗区。拟诊：前列腺脓肿。先后在局麻下行经直肠前列腺切开引流和经会阴前列腺切开引流术，引流出坏死样组织，并使用大剂量抗生素均无效。坏死样组织病理诊断前列腺平滑肌肉瘤，随访7个月后死亡。

【讨论】

前列腺肉瘤是来源于前列腺间质的恶性肿瘤，临床罕见，多发生于中青年，肿瘤常环绕膀胱颈部生长，易发生完全性尿潴留，早期不出现症状，当症状出现时肿瘤已相当大。一般规律早期症状是膀胱颈部梗阻，晚期症状是疼痛较为剧烈，当肿瘤压迫膀胱底或侵犯尿道可影响排尿，出现尿频、尿痛及排尿困难，肉眼血尿较少见，但当瘤体坏死时可出现血尿。随着肿瘤的发展全身症状可有消瘦、贫血及恶液质。直肠指诊可触及前列腺肿物，肿瘤常很大、无压痛，表面光滑，质中等到软。实验室检查血碱性磷酸酶、酸性磷酸酶及前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)均正常，可与前列腺癌鉴别。彩色多普勒表现为内部及周边血流丰富，具有高流速、高阻力等特点。B超表现为前列腺体积极大，呈不均质混合性肿块回声，突向膀胱明显，难见正常前列腺组织回声。

本病的确诊依赖于组织学检查，即前列腺穿刺活检和针吸细胞学检查。前列腺穿刺活检相对于针吸细胞检查对制定治疗方案更为重要。对青壮年患者应及早重视尿道和直肠的压迫症状，结合直肠指检、影像学检查、实验室检查及前列腺多点穿刺活检，一般均可确定诊断。本病需同前列腺脓肿鉴别，前列腺脓肿除可触及波动感肿块外常伴有剧烈的压痛和全身发热。

本病恶性程度高，确诊后少有生存1年以上者。当肿瘤局限于前列腺被膜内而尚未浸润时，宜行前列腺全切术，肿瘤仅局部扩展至膀胱、直肠，尚无远处转移时可行全盆腔清扫术但手术效果不佳。放疗效果亦不佳，因此化疗成为重要措施。常用的化疗药物包括氮烯咪胺、长春新碱、环磷酰胺和阿霉素。

病例来源：万佛湖中心医院泌尿外科