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【一般资料】

患者叶某某，女性，41岁，小学文化，农民。

【现病史】

本次主因“反复胸闷气闭30年，再发伴双下肢浮肿1年。”入院。患者30年前开始出现活动时胸闷气闭，症状呈阵发性，持续数分钟至数十分钟不等，经休息可缓解，曾到当地医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”，建议手术治疗，起初患者因经济情况未予治疗。之后上述症状反复发作，为求进一步治疗，予2005年10月19日到杭州邵逸夫医院行“联合瓣膜置换术（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣）”，术后恢复可。出院之后患者规律服用“氢氯噻嗪片25mg qd口服、螺内酯片20mg qd口服利尿，地高辛片0.125mg qd口服控制心室率、华法林片1.875mg qd口服抗凝治疗”。期间患者可从事一般体力劳动，胸闷气闭症状不适未再发作。1年前患者一般体力劳动后再次出现胸闷气闭不适，性质基本同前，伴双下肢浮肿，以夜间或活动后明显，伴夜间平卧后胸闷气闭明显，取坐位后缓解，感腹胀，多次到多家医院就诊，给予调整“氢氯噻嗪片25mg bid口服，螺内酯片40mg qd口服联合利尿”应用，胸闷气闭、全身浮肿症状均未见改善。今为求进一步诊治，来我院门诊，

【婚育史】

24岁结婚，未育，爱人体健，家庭关系和睦。

【既往史】

既往身体状况差，无药物过敏史，无吸烟饮酒史。

【体格检查】

入院时查体：T36.5℃，BP120/72mmHg，R20次/分，P84次/分。神志清，慢性病容，诉感腰背部酸痛，咳嗽咳痰多，痰色白，部分能自行咳出，颜面部轻度水肿，腹部膨隆，双下肢重度水肿。

【诊断】

拟“风湿性心脏病、瓣膜置换术后、房颤、心功能3级、重度低蛋白血症、淤血肝”收住。

【请教】

下一步该如何治疗？

病例来源：爱爱医论坛