读医学网

【一般资料】

女，88岁。

【主诉】

因发现腹部肿块1年余人院。

【主诉】

1年前患者饭量减少，饭后有饱胀感，伴消瘦明显，无疼痛及恶心、呕吐，后发现腹部有一肿块，未行诊治。近日上述症状加重，来我院就诊，门诊以“腹部肿块”收入。

【查体】

腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张，腹肌无紧张，全腹无压痛。腹部触及一32 cm×20 cm×10 cm肿块，质软，活动度佳。腹部B超示：盆腹腔扫查可见25 cm×13 cm×31 cm的偏强回声团，界限不清，形态不规则，内部回声欠均匀，并可见线样强回声。彩色多普勒血管成像提示少量血流信号。

【诊断】

诊断为盆腹腔巨大实性占位性病变，考虑畸胎瘤可能。行剖腹探查术，术中见肿块占据整个腹腔，表面光滑，质韧，上达膈肌，下至盆腔。切除肿块送病理检查报告为肠系膜硬化性脂肪肉瘤。术后随访3年患者恢复良好，未见复发或转移。

【讨论】

起源于肠系膜的肿瘤十分罕见，大多数平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等恶性程度较高，5年生存率仅20％…。本例为脂肪肉瘤。由于本病临床不多见，亦无特异性表现，且起病隐匿，早期可无症状，只有肿瘤增大压迫周围组织脏器或发生远处转移时，才会出现相应症状，故病初易误诊为腹膜后肿瘤、妇科肿瘤。加之小肠系膜长而游离，活动度大，不易确诊肿瘤来源。对本病认识不足，未详细询问病史是造成本例误诊的主要原因。作为B超医生应拓宽诊断思路，不能仅靠声像图的提示诊断疾病，特别对发现盆腹腔肿块的女性患者，要详细了解病史，深入分析肿块与子宫、附件的关系，从而降低误诊率。本例行剖腹探查术，切除肿块，经病理检查确诊为肠系膜硬化性脂肪肉瘤。

【参考文献】

[1] 陈雨强．肠系膜肿瘤[M]／／石美鑫．实用外科学：上册．2版．北京：人民卫生出版社，2002：732-733．

病例来源：爱爱医