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【一般资料】

患者，男，53岁

【主诉】

因“大便习惯改变8个月、便血2d”于2010年8月25日来我院就诊。

【查体】

未见异常。

【实验室检查】

血常规、肝肾功能及电解质均未见明显异常。盆腔CT检查发现直肠壁增厚，盆腔淋巴结增大。直肠镜检查发现直肠壁多发性溃疡，行溃疡部活检，病理检查结果为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组织化学检查：CD20、Bcl-2、Ki-67均阳性，CD3、CD30、MVM-1、CyclinDl均阴性。腹部CT检查发现左肾上极1类圆形软组织肿块，7.5cmx7.0cmx6.5cm，边界欠清，增强后呈轻度不均匀强化。骨髓涂片检查未见明显异常。

【初步诊断】

初步诊断为非霍奇金淋巴瘤ⅣA期（累及直肠、左肾及盆腔淋巴结），给予CHOP(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及泼尼松)方案化疗。

患者行3个疗程化疗后复查直肠镜及腹部CT，发现直肠病变明显好转而肾脏肿块较前无明显变化，考虑肾脏原发性肿瘤可能性大，遂在局麻下行左肾肿块穿刺活检术，病理活检结果示左肾透明细胞癌。

【诊断】

于2010年11月25日行左肾癌根治术，术后病理检查证实为左肾透明细胞癌，Fuhrman分级Ⅱ型，侵达局部肾被膜。免疫组织化学检查：CD10、P504S、EMA、Vimtin、AEl/AE3均阳性，E-cad、CD117、CK7、S-100、34BE12均阴性。随访至今CT复查未见复发及转移征象。

【讨论】

非霍奇金淋巴瘤病变范围广泛，淋巴结外病变多见，其中肾脏淋巴瘤并不少见，90%以上为继发。

而非霍奇金淋巴瘤合并原发肾细胞癌临床少见，但并非偶然，Travis等几组较大规模的流行病学研究发现非霍奇金淋巴瘤患者并发肾细胞癌的风险增加，其原因尚不清楚，可能与非霍奇金淋巴瘤患者生存期的延长、放化疗的不良反应、共同存在的遗传变异、免疫因素和病毒感染等多种因素有关。

非霍奇金淋巴瘤合并肾细胞癌以男性多见；在发病时间上，以非霍奇金淋巴瘤诊断1年内并发肾细胞癌最为显著，但亦有二者同时发生的病例。

在病理表型上非霍奇金淋巴瘤以结外病变多见，具有明显的B细胞淋巴瘤优势，且多数为弥漫性，以大细胞型为主，而肾细胞癌以透明细胞癌为主。

在临床表现上不具有特殊性，与非霍奇金淋巴瘤伴肾脏侵犯无明显差异，肾脏CT检查对于二者的鉴别具有较大的意义，肾癌多数强化较明显，并且与肾实质分界清，而肾淋巴瘤强化多数不明显或轻度强化，并且与肾实质分界模糊。但亦有少血供的肾癌强化不明显，较大的肾癌边界亦可模糊不清，容易造成误诊。

因此当临床上非霍奇金淋巴瘤患者发现有肾脏实质性肿块，高度怀疑合并肾癌或难以与肾淋巴瘤相鉴别时，建议行肾肿块穿刺活检，从而明确诊断。

病例来源：医脉通