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【一般资料】

患者，女，38岁，工厂工人

【主诉】

因“胸腹痛10小时余伴恶心、呕吐”入院

【现病史】

患者近一周来感咽痛不适，无畏寒、发热、胸闷胸痛、皮疹和关节痛，于当地医院抗感染治疗（具体药物剂量剂型均不详），症状好转。今日凌晨3：00左右睡觉中无明显诱因感心悸、胸闷伴胸腹部疼痛，呈隐痛，位于胸骨下段及剑突下，约巴掌大小范围，伴背部疼痛，有冷汗，伴恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无咖啡样液体。无腹泻、畏寒、发热。遂就诊当时医院查心电图：急性高侧壁心肌梗死，为进一步诊治，收治我院。病后二便可。食纳差，体重未有下降。

【既往史】

否认高血压、糖尿病史一直在“高压锅”零件厂打工多年。

【体检】

T 37.1度，P 83次/分，R 21次/分,BP120/90mmHg神情，精神萎靡，推入病房，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺阴性，腹部有轻微压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，神经系统（—）

【辅助检查】

血常规：WBC 22.3*109/ LN 84.6%Hb 135g/l PLT 378*109/ L心肌酶谱:CK 523 U/L,LDH 780 U/L,CK-MB 62 U/L 淀粉酶正常肌钙蛋白：弱阳性EKG:Qavl Stavl 抬高0.05mv，STⅡⅢ avf V4-6压低0.05-0.1mv床边B超：双侧少量胸腔积液，无心包积液D-Dmimer 285 ug/l血气：PH 7.43,PO2 132mmHg,PCO2 35mmHg,SaO2 99%胸部CT:；两肺炎症，肺水肿待排 图片见附件

【请教】

诊断和鉴别诊断：下一步检查：

病例来源：爱爱医论坛(含图)