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【一般资料】

患者女，73岁。

【主诉】

因”黄疸、间断发热半个月”于2011年5月24日入院。

【既往病史】

有2型糖尿病史6年；脑梗死病史10余年，无后遗症；有贫血史，患者及其家属未能详述。

【查体】

体温36.5℃，神志清，精神差，重度贫血貌，全身皮肤及巩膜黄染，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺未见异常，腹软，肝脾肋缘下未触及。

【辅助检查】

血常规：WBC 38.35×10^9/L，RBC 0.97×10^12/L，HGB 33 g/L，PLT 222 x 10^9/L，网织红细胞占0.330。

骨髓象：增生明显活跃；淋巴细胞系异常增生，原始淋巴细胞占0.320，幼稚淋巴细胞占0.090，胞体大小不等，核呈圆形或不规则形、细颗粒状、核仁不清，胞质呈灰蓝色，POX染色阴性；粒系各期细胞均见，比例减低，形态未见明显异常；红系增生明显活跃，各期细胞均见，中晚幼红细胞体积小，成熟红细胞部分中心浅染；全片巨核细胞5个，血小板易见。

【诊断】

急性淋巴细胞白血病（ALL）。

流式细胞术检测淋巴细胞免疫表型（阳性细胞率）：CD2 50.23％，CD5 45.75％，CD7 50.00％，CDl9 44.40％，CD20 46.94％，CD22 31.96％，CD38 69.67％，κ轻链20.53％，λ轻链7.20％，HIA—DR 20.19％，cCD79a 21.09％；CD23、CD25、CDll7、CDl3、CD33、CD36、CD64、CD56、CDl0、CD34、TDT均阴性。流式细胞术检测红细胞及中性粒细胞CD55、CD59表达均正常。

尿常规：

尿胆原（++），尿胆红素（++），尿酮体（+/-），尿亚硝酸盐（+），尿白细胞（+/-），镜下可见大量霉菌。大便常规正常，潜血（-）。心电图大致正常。

生化检查：

总胆红素92 mmol/L，直接胆红素32.3 mmol/L，间接胆红素59.7 mmol/L，尿素13.4 mmol/L，肌酐77.7 umol/L，尿酸640 umol/L，血糖16.27 mmol/L，LDH 2162.4 U/L，a一羟丁酸脱氢酶1556 U/L.血清铁蛋白>2000 ng/L.C反应蛋白354 mg/L，抗链球菌溶血素“O”正常，类风湿因子正常。心肌肌钙蛋白正常。

再诊断：

①ALL；②自身免疫性溶血性贫血（AIHA）；③2型糖尿病；④脑梗死。

【治疗】

给予甲泼尼龙40 mg，静脉滴注，每日2次，辅以控制血糖、输注洗涤红细胞、输注血小板悬液、抗感染及对症支持治疗。

复查：

2011年6月5日复查血常规：WBC 1.79×10^9/L，RBC 1.63×10^12/L，HGB 55 g／L，PLT 10×10^9/L，网织红细胞0.022。

复查血生化指标：总胆红素93.40 mmol/L，直接胆红素25.90 mmol/L，间接胆红素67.50 mmol/L，尿素21.70 mmol/L，肌酐115.5mmol/L，尿酸784 umol/L，血糖12.40 mmol/L，LDH 2162.4 U/L，d-羟丁酸脱氢酶1920 U/L，并于当日自动出院。

病例来源：中华血液学杂志