TAG

RSS订阅

收藏本站

设为首页

当前位置:读医学网 > 医学病例 > 内科病例 >

ALL并发自身免疫性溶血性贫血一例

发布时间:2014-05-14 20:22 类别:内科病例 标签:自身免疫性溶血性贫血 来源:中华血液学杂志


【一般资料】

患者女,73岁。

【主诉】

因”黄疸、间断发热半个月”于2011年5月24日入院。

【既往病史】

有2型糖尿病史6年;脑梗死病史10余年,无后遗症;有贫血史,患者及其家属未能详述。

【查体】

体温36.5℃,神志清,精神差,重度贫血貌,全身皮肤及巩膜黄染,无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,腹软,肝脾肋缘下未触及。

【辅助检查】

血常规:WBC 38.35×10^9/L,RBC 0.97×10^12/L,HGB 33 g/L,PLT 222 x 10^9/L,网织红细胞占0.330。

骨髓象:增生明显活跃;淋巴细胞系异常增生,原始淋巴细胞占0.320,幼稚淋巴细胞占0.090,胞体大小不等,核呈圆形或不规则形、细颗粒状、核仁不清,胞质呈灰蓝色,POX染色阴性;粒系各期细胞均见,比例减低,形态未见明显异常;红系增生明显活跃,各期细胞均见,中晚幼红细胞体积小,成熟红细胞部分中心浅染;全片巨核细胞5个,血小板易见。

【诊断】

急性淋巴细胞白血病(ALL)。

流式细胞术检测淋巴细胞免疫表型(阳性细胞率):CD2 50.23%,CD5 45.75%,CD7 50.00%,CDl9 44.40%,CD20 46.94%,CD22 31.96%,CD38 69.67%,κ轻链20.53%,λ轻链7.20%,HIA—DR 20.19%,cCD79a 21.09%;CD23、CD25、CDll7、CDl3、CD33、CD36、CD64、CD56、CDl0、CD34、TDT均阴性。流式细胞术检测红细胞及中性粒细胞CD55、CD59表达均正常。

尿常规:

尿胆原(++),尿胆红素(++),尿酮体(+/-),尿亚硝酸盐(+),尿白细胞(+/-),镜下可见大量霉菌。大便常规正常,潜血(-)。心电图大致正常。

生化检查:

总胆红素92 mmol/L,直接胆红素32.3 mmol/L,间接胆红素59.7 mmol/L,尿素13.4 mmol/L,肌酐77.7 umol/L,尿酸640 umol/L,血糖16.27 mmol/L,LDH 2162.4 U/L,a一羟丁酸脱氢酶1556 U/L.血清铁蛋白>2000 ng/L.C反应蛋白354 mg/L,抗链球菌溶血素“O”正常,类风湿因子正常。心肌肌钙蛋白正常。

再诊断:

①ALL;②自身免疫性溶血性贫血(AIHA);③2型糖尿病;④脑梗死。

【治疗】

给予甲泼尼龙40 mg,静脉滴注,每日2次,辅以控制血糖、输注洗涤红细胞、输注血小板悬液、抗感染及对症支持治疗。

复查:

2011年6月5日复查血常规:WBC 1.79×10^9/L,RBC 1.63×10^12/L,HGB 55 g/L,PLT 10×10^9/L,网织红细胞0.022。

复查血生化指标:总胆红素93.40 mmol/L,直接胆红素25.90 mmol/L,间接胆红素67.50 mmol/L,尿素21.70 mmol/L,肌酐115.5mmol/L,尿酸784 umol/L,血糖12.40 mmol/L,LDH 2162.4 U/L,d-羟丁酸脱氢酶1920 U/L,并于当日自动出院。

病例来源:中华血液学杂志