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【一般资料】

患者 男 82岁

【主诉】

因“黑便1月余，胸闷、气急伴下肢浮肿1周”入院。

【病史】

患者长年饮酒，近1月来出现大便带黑，当时未重视，未经治疗，1周来患者出现胸闷气急伴小便减少，双下肢凹陷性浮肿，逐渐加重，夜间睡眠平卧不能，感腹胀，纳差，明显乏力，无畏寒发热，无呕血，无腹痛。

【查体】

B超,CT示肝硬化，白蛋白22g/L,HB110g/L,肝酶黄疸轻度升高。入院时患者黑便已逐渐变黄，考虑上消化道出血已控制，

【治疗】

予利尿，抑酸护胃，补充白蛋白等治疗。入院第3日患者由于饮食不当复又出现黑便，为黑褐色软便，当日已输白蛋白10g,考虑肝硬化失代偿食道胃底静脉曲张破裂出血，予善宁，以及止血剂处理，但第2天开始小便明显减少，血压下降，下肢浮肿加重，无明显胸闷气急。

问题就在这里了，患者出血，血压掉，需要补液，但是其肝硬化低蛋白血症低渗补液过多明显加重全身浮肿，治疗中矛盾重重，液体我每天控制1000以内，都是缓慢滴注。出血要紧，补多了性功能受不了，又是高度浮肿，实在头疼

【请教】

请高手指点，谢谢！

病例来源：爱爱医论坛