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【一般资料】

患者女，46岁

【主诉】

因反复上腹部胀痛1年余加剧半个月余收治入院。

【现病史】

患者1年前无明显诱因下出现反复上腹胀痛，体位改变不能缓解，进食后能缓解，未向他处放射，偶伴反酸、恶心、呕吐酸性胃内容物，以冬春季多发。当地县医院诊断为“胃炎”，予以奥美拉唑、雷尼替丁等治疗后症状能缓解。半个月前上述症状加剧，空腹呈烧灼样痛，胃镜检查示浅表性胃炎、胃黏膜增生(性质待定)，予以奥美托唑等治疗后症状不能缓解。2d前来我院行胃镜超声检查示：胃窦后壁见一直径约2.1cm球形隆起，表面光滑(图1)；内镜超声提示为起源于第四层的低回声团块，内部回声均匀，可她部分高回声声像，边界尚清楚，大小约2.1 cm x 2.0 cm。胃镜超声诊断为：胃黏膜下肿块(胃问质瘤可能)，浅表性胃炎。为求进一步治疗，拟“胃间质瘤”收住我科。

【查体】

未发现明、显阳性体衍。上腹部CT平扫+增强(三期)示：胃窦壁增厚(考虑肿瘤性病变)，胆囊炎，肝多发囊肿。AFP、CEA、CA-125、CA-199均正常。行腹腔镜下胃肿物切除术，术中见肿块位于胃窦后壁，大小2.1cm X2.0 cm，未侵及浆膜，胃周围未见明屐肿大淋巴结，术后病理示(胃)血管球瘤。

【讨论】

血管球瘤是血管周围球体细胞的肿瘤性增生，属于一种表型转化的特殊平滑肌细胞，电镜下均有平滑肌细胞的特点。血管球瘤一般是小的良性肿瘤，好发于四肢末端的皮肤或是皮下组织。胃血管球瘤非常少见，至2006年全世界关于胃血管瘤的文献报道只有130例，国内报道仅40余例。胃血管球瘤常发生于胃窦部，可位于黏膜层、黏膜下层、浆膜层，直径一般在2—3 cm。胃血管球瘤多见于成年女性，上腹部不适是其最常见的症状，但是胃血管球瘤也可以导致出血，出血可以是急性的，甚至危及生命，也可以是慢性出血而引起贫血。

由于胃血管球瘤瘤体血供丰富，因此CT扫描增强时动脉期可有散在不均匀小斑片状强化，并向中心充填。电子胃镜下可表现为胃窦部大弯侧或小弯侧球形黏膜隆起，质软。在超声内镜下可表现为低回声肿块，位于黏膜下层或者肌层，病变内部回声均匀，可见高回声斑点。有报道显示内镜超声引导下细针穿刺在对胃m管球瘤的术前诊断中具有明显优势。胃血管球瘤的诊断金标准则是病理诊断。胃血管球瘤可采取腹腔镜下切除术，也可以采取胃大部切除术或者局部楔形术，预后均良好。

病例来源：中华消化内镜杂志