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【一般资料】

男，74岁。

【主诉】

因发作性头痛1个月入院。

【现病史】

入院前1个月患者活动时出现头痛，位于双颞侧，为胀痛，当时测血压140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，经休息约5min缓解。当地诊断为“短暂性脑缺血发作”，治疗效果不佳。入院前7d感冒后再次发作双颞侧胀痛，伴胸闷、气短，咳嗽、咳黄痰，不能平卧，遂转入我院。既往吸烟史30年，20支/d。

【体检】

T 36.5°C，P 85次/min，R 18次/min，BP 130/70mmHg；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音；心界向左下扩大，心率85次/min，律齐，心音低顿，无杂音。

【查体】

心电图示窦性心律，II、III、aVF、V4-6导联ST段稍压低，T波低平。心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶73.4 U/L(0-24U/L)，肌钙蛋白I ＞16.0μg/L（0~0.1 g/L）；利钠肽（BNP）1700 ng/L（0~100ng/L）；头颅CT、MRI、磁共振血管成像（MRA）、经颅多普勒均未见明显异常。

【诊断】

冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死（Killip II级），给予药物治疗，患者头痛发作次数减少，偶于饱餐后出现，性质、部位同前。头痛发作时心电图示：II、III、aVF、I、aVL、V4-6导联ST段压低约0.2~0.3mV，T波倒置，aVR导联ST段抬高约0.2mV（图1），冠状动脉（冠脉）造影为3支病变，考虑患者心功能较差，分次行PCI，本次于受血血管右冠脉病变处植入药物支架1枚，术后患者未再发头痛。

病例来源：中华内科杂志