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【主诉】

患者男性，73岁。因口渴、多尿伴饥饿感30余年，加重3 d,于2001年10月12日以"2型糖尿病"收入院。

【既往史】

既往罹患"原发性高血压、慢性肾功能不全、陈旧性脑梗死、甲状腺功能减退症"等，分别给予相应处理。

【现病史】

2002年5月30日至2003年2月2日8个多月的时间里反复发作心悸共约17次，其中6次发生于0∶00~3∶00排尿后，1次发生于进午餐时，余无明显诱因。除心悸外，有时伴胸闷、气短、乏力或出汗，最突出的是皆有局限性左前臂酸痛，轻则隐痛不适，重则疼痛难忍。心脏听诊及心电图证实为快速型心房颤动，ST?T改变。经吸氧、卧床休息、含服硝酸甘油，肌注罂粟碱、哌替啶、安定、静脉滴注硝酸甘油等解除疼痛、镇静，口服心律平复律等治疗，自觉症状多于数分钟至30 min内缓解，心房颤动持续数分钟至4 d不等。事后，偶有左前臂酸痛发作，无明显诱发因素，程度较轻，发作当时多次描记心电图均为窦性心律，ST段及T波改变不明显，自含速效救心丸10余粒数分钟至10余分钟即可缓解。

2004年11月8日起局限性左前臂疼痛再现，发作时间无规律，安静或活动状态下都有发生，发作频繁，程度加重，持续时间明显延长，最长达1 h左右。疼痛发作时心电图示ST段：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3导联压低0.05 mV,V4~V6呈水平型压低0.2 mV,T波：I、aVL导联浅倒置，症状缓解后ST段可恢复至等电位线，T波转为直立或低平。期间多次取血查验心肌酶谱均正常，肌钙蛋白Ⅰ呈一过性升高，最高达1.79 ng/ml,血红蛋白由入院时的108.0 g/L降至2004年11月9日的68.0 g/L（最低56.0 g/L）。给予吸氧、扩张冠状动脉、止痛，补充叶酸、维生素B12、铁剂，应用促红素、静脉输注浓缩红细胞悬液等治疗，伴随贫血的纠正，血红蛋白升至70.0 g/L以上（2004年11月22日）后左前臂疼痛症状消失。

【诊断】：

贫血，急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死。

【讨论】

本例以快速心房颤动和严重贫血为诱因，以发作性左前臂酸痛为主要临床表现，结合患者年龄，存在原发性高血压、糖尿病等冠心病危险因素，提示：对于老年人，特别是既往有糖尿病、原发性高血压等冠心病易患因素者，当出现胸骨后、心前区以外任何部位的疼痛而用相关系统疾病难以解释时，均应考虑到"不典型心绞痛"的可能性，及时行常规心电图等必要的检查，有助于明确诊断，避免误、漏诊。

病例来源：爱爱医论坛