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十二指肠乳头异位胰腺一例

【一般资料】

患者女，58岁。因“右上腹痛、皮肤黄染1个月”就诊。

【病史】

1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，并放射至右侧背部，皮肤黄染、瘙痒，小便色黄，无陶土样大便，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无发热。既往糖尿病史3年。当地医院彩超检查示胆囊炎、胆总管增宽（直径约1.4 cm），给予中草药治疗，腹痛稍缓解。为进一步诊治，门诊以“壶腹部占位并梗阻性黄疸”收入院。

【体检】

全身皮肤及巩膜轻度黄染，心肺正常，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。

【实验室检查】

WBC 4.96×109/L，中性粒细胞 3.55×109/L，RBC 3.93 x 109/L，血小板计数 88×109/L，红细胞沉降率 21 mm/h；ALT 185 U/L，AST 118 U/L，GGT 1303 U/L，总胆红素 269μmol/L，结合胆红素 175.9μmol/L，未结合胆红素 21.0 μmol/L；CA19-9 81.50U/L，CE72-4 14.43 U/L。

【上腹部CT】

考虑胆总管下端占位性病变。

【治疗】

行剖腹探查术。术中在胆总管末端壶腹部可触及约1 cm x0.5 cm x0.5cm肿块，遂行胰十二指肠切除术。

【术后病理诊断】

为十二指肠乳头开口处肠壁内异位胰腺组织。

【讨论】

异位胰腺（ectopic pancreas）又称迷路胰腺或副胰，是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺组织，与正常胰腺无解剖学联系。异位胰腺与胚胎发育异常有关。在人胚第6～7周时，背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合。如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而将胰始基带走。背侧胰胎基细胞可带到胃，腹侧胰始基细胞则被带到空肠成为异位胰腺。如果胰始基伸人胃肠壁、胆系、网膜、脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织。约90％的异位胰腺位于上消化道，主要是胃、十二指肠、空肠，少见部位有胆总管、十二指肠乳头部、肝、回肠、肠系膜、大网膜、Meckel憩室、结肠、阑尾、横膈、肺及食管等。

异位胰腺临床表现可分为梗阻型、出血型、溃疡型、肿瘤型、憩室型、隐匿型。本例患者异位胰腺位于十二指肠乳头，导致胆道梗阻引起梗阻性黄疸，属于梗阻型异位胰腺。

异位胰腺的治疗应根据所在部位选择适当时机做相应切除，一般以局部切除术为宜。胃窦部异位胰腺行胃大部切除，胃空肠吻合术；十二指肠异位胰腺行异位胰腺结节切除加胃窦部切除、胃空肠吻合术；空、回肠异位胰腺行病变肠段切除。该患者异位胰腺位于十二指肠乳头，导致胆总管梗阻，并出现黄疸，首选为手术治疗。手术后患者症状明显缓解

病例来源：中华胰腺病杂志