急性单核细胞白血病一例

发布时间：2014-05-14 20:24 类别：内科病例标签：动脉粥样硬化来源：医脉通

【主诉】

头昏、乏力半年，发热、咳嗽、咽痛l周

【病例摘要】

男，53岁。因“头昏、乏力半年，发热、咳嗽、咽痛l周”于1979年1月17日入院。入院前半年出现头昏、乏力，1周前出现发热(体温39℃)、咳嗽，夜间出汗多，按感冒治疗无效，后出现咽痛，WBC2×109/L，当地治疗无效而来我院。

【既往史】

20年前有头部外伤史，慢性头痛，常服止痛片。否认肝炎、结核病史。

【查体】

体温38．8℃，轻度贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨中下方压痛，心肺无异常，上腹压痛，肝脾未及。

【化验】

血常规：WBC 1 .1×109/L，Hb 90g/L，BPC110×109/L，原始细胞占0．02。

骨髓象：增生明显活跃，原始+幼稚单核细胞占0．875，

【诊断】

急性单核细胞白血病

【治疗情况】

予以高三尖杉酯碱、泼尼松及长春新碱化疗后，3月5日血常规：W BC 2．8×109/L，Hb 105 g/L，BPC 233×109/L，无幼稚细胞。骨髓原始+幼稚单核细胞占0．135。后出现不明原因持续不规则发热，体温38～39℃，伴上腹部疼痛，无呕吐、黑便。胃液分析、真菌培养涂片均无异常。3月21日仍发热，渐精神萎靡，嗜睡，头痛，膝腱反射减弱至消失。22日腰椎穿刺(腰穿)无特殊，予鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)。23日出现喷射性呕吐，精神异常，尿潴留，抽搐，血压升高，颈硬，神智不清。再次腰穿，脑脊液压力增高，常规蛋白(-)，白细胞35个/片，生化检测：蛋白560 mg/L，糖300 mg/L，氯化物850 mg/L，再次鞘内注射MTX、地塞米松，未见好转。30日出现昏迷，血压持续升至170/110 mm Hg，终因抢救无效而死亡。

【临床最后诊断】

①急性单核细胞白血病；

②中枢神经系统白血病；

③上腹部不明性质疼痛。

【尸检诊断】

①急性单核细胞白血病：骨髓原始及幼稚单核细胞增生，肝、脾、脑膜可见少数灶性白血病细胞浸润；

②全身粟粒性结核，累及肺、脾、肝、骨髓、脑膜、胰等脏器，肺门、胰旁、腹主动脉旁淋巴结干酪性结核；

③脑实质水肿，基底节后部脑软化；

④肝脂肪变性；

⑤脾淋巴组织萎缩；

⑥肾上腺皮质萎缩；

⑦主动脉粥样硬化。