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【一般资料】

男性，40岁。

【主诉】

因“间断腹胀伴排气排便不畅，便中带血5个月”于2006年6月1日首次入院。

【既往史】

检查患者2年前检查示HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），间断检查肝功能正常。

【查体】

入院后检查及治疗结肠镜检查示：进镜15cm处肠腔狭窄，环周黏膜不规则隆起，暗红色，接触后渗血。

【临床诊断】

慢性不完全性肠梗阻，直肠癌，慢性HBV感染（HBsAg携带状态）。

【治疗】

患者于同年6月5日接受直肠癌根治术，病理示：直肠-乙状结肠交界处低分化腺癌（溃疡型），侵及肠壁全层（T3N1M0）。于6月20日、7月6日及7月29日接受FOLFOX7方案化疗（奥沙利铂200mg静注2h、亚叶酸钙600mg静注2h、5-氟尿嘧啶4g持续48h泵入，14天~21天为1个周期），化疗过程中监测肝功能。3次化疗后，患者出现肝功能异常：ALT、AST分别由14U/L、17U/L（基线）升至246U/L、108U/L，HBVDNA由＜（5.0E+2）IU/ml（基线）升至（3.419E+3）IU/ml，化疗终止。临床诊断为直肠癌术后，CHB急性发作（HBV再激活）。

于8月15日起给予患者拉米夫定100mg/d抗病毒治疗，1个月后复查，肝功能恢复正常，HBVDNA水平降至检测限以下。继续上述方案化疗共7次，同时行抗病毒治疗，抗病毒药应用至化疗结束后6个月，全疗程肝功能稳定。患者化疗期间ALT、AST及HBVDNA变化情况见图2。随访7年，患者肝功能稳定，HBVDNA水平低于检测限。

病例来源：中国医学论坛报