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【一般情况】

患者男性，34岁。

【主诉】

发热5天。

【现病史】

主因“发热5天”于2007年9月13日入院。患者于5天前无诱因发热，体温最高达40℃，服解热镇痛药可出大汗退热到37℃。3~4小时后体温复升到39~40℃，伴有头痛、头晕、思睡、肌肉酸痛，偶有寒战。3天前出现恶心，非喷射样呕吐，为胃内容物；有纳差、腰痛、尿痛，尿色加深如深茶色，尿量约800~1000ml/24小时。门诊检验血常规示WBC3.5×109/L，中性82.4%，淋巴13.8%，Hb148g/L，Plt28×109/L，尿常规：蛋白质（2+），隐血（3+），亚硝酸盐阳性，比重1.025，酸碱度5.5，糖阴性，酮体（2+），尿胆原（2+），尿胆红素（+），镜检红细胞3-5/HP。外周血涂片未见疟原虫，为进一步诊治收入院。患者自发病以来精神、食欲、睡眠差，12天前从非洲尼日利亚返回北京，在当地野外工作3个月，当时无发热，未用预防疟疾药物（当地流行疟疾）。

【体格检查】

体温40℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压85/60mmHg，急性热病容，神志清。面部和上胸部皮肤充血，右前胸乳头外侧可见2条索状出血点，长度约3~4cm。双侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，质软，活动可，无触痛。球结膜充血，无水肿，巩膜无黄染。耳鼻无异常，软腭可见数个针尖样出血点，咽部充血，双扁桃体Ⅱ度大，无脓点。颈无抵抗。心、肺未见明显异常。腹部平软，肝脏和脾脏肋下未触及，双肾区有叩痛，双侧膝腱反射对称引出，双侧克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。

【辅助检查】

入院当天急查胸片未见异常，动脉血气分析呈呼吸性碱中毒。血生化：丙酸转氨酶（ALT）47IU/L，天冬氨酸转氨酶（AST）62IU/L，总胆红素（Tbil）52μmol/L，直接胆红素（Dbil）8μmol/L，肌酐（Crea）93μmol/L，尿素（Urea）5.80mmol/L，K3.63mmol/L，碳酸氢根25.40mmol/L。

【初步诊断】

发热待查；

【分析】

病毒性出血热、疟疾、败血症均不除外，立即行相应检查。

【治疗处置】

进一步检验

肾综合征出血热抗体阴性，血培养（厌氧培养和需氧培养）阴性。复查外周血涂片可见疟原虫。进一步行快速抗原检测发现为恶性疟和间日疟混合感染。立即予抗疟疾药物蒿甲醚注射液控制发作，双氢青蒿素+磷酸哌喹片（科泰复）防止复发。经上述处理后，患者体温和血小板恢复正常。患者在住院期间尿量减少，血肌酐升高，为急性肾功能衰竭的表现，给予碱化尿液、调整水、电解质、酸碱平衡，患者肾功能渐恢复正常出院。

病例来源：北京大学第一医院感染疾病科