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病例资料

【一般资料】

患者男，72岁，腹胀且进食后加重2个月。患者有嗳气、反酸、厌食，无明显呕吐、腹痛和腹泻。

【体格检查】

浅表淋巴结无肿大，腹部膨隆，右下腹深压痛，腹水征阳性。

【实验室检查】

Hb 120.6 g／L，WBC 7.61×109／L，中性粒细胞0.61，PLT 184×109／L，多次复查嗜酸粒细胞均显著升高，为1.47×109／L～1.73×109／L。

Alb 23.7 g／L，尿酸492μmol／L，CA125升高(168 U／mL)。

抗核抗体、双链DNA、抗可溶性抗原、抗中性粒细胞胞质抗体、抗心磷脂抗体均阴性。

血化学疗法相关基因FIPL1／PDGF检测阴性。

粪常规潜血试验阴性，未见虫卵，寄生虫集卵试验阴性、抗体阴性。

腹水检查提示渗出液改变，腹水人工细胞分类嗜酸粒细胞34％。

骨髓涂片嗜酸粒细胞15.0％，骨髓活组织检查提示嗜酸粒细胞轻度增生。

腹部CT示腹腔内肿瘤，腹腔、盆腔大量积液，腹膜、大网膜、系膜增厚，结节性强化。

正电子发射型计算机断层显像示腹膜、大网膜、肠系膜不均匀增厚，右下腹及直肠膀胱陷窝局部腹膜明显增厚，肝门区、腹膜后、肠系膜多发增大淋巴结。

胃镜检查示胃体黏膜粗糙颗粒样增生，胃窦黏膜粗糙、充血水肿、点状红斑，活组织检查未见嗜酸粒细胞。

肠镜检查见回盲部息肉。

入院后按腹膜炎予抗感染治疗，腹痛、腹胀等症状无改善，CT复查腹部病灶增大。

行腹腔镜腹腔内肿物活组织检查术，进镜探查见盆腔、结肠浆膜面、腹壁、腹膜结节，肠系膜下血管、髂血管、腹主动脉周围多处淋巴结肿大。切取膀胱直肠间隙、较大的盆腔肿块送病理检查，病理结果示纤维脂肪组织中见弥漫性浆细胞、嗜酸粒细胞、组织细胞，少许淋巴细胞浸润。

【诊断】

为浆膜型嗜酸细胞性胃肠炎。

【治疗】

术后予泼尼松(每次10 mg，3次／d)口服诊断性治疗，治疗1周后腹胀等症状缓解，血嗜酸粒细胞计数正常，CA125水平较前下降，盆腹腔积液消失，治疗1个月余后复查腹部CT提示腹腔病灶消失。治疗3个月后停用泼尼松，出院后每月门诊随访复查血常规，出院4个月后每3个月复查血常规1次，出院半年后复查腹部超声均未见复发征象。

【讨论】

嗜酸细胞性胃肠炎以累及消化道各层的嗜酸粒细胞浸润为特征，伴或不伴外周血中嗜酸粒细胞计数增高，常以腹痛发病，临床症状因细胞浸润消化道部位的不同而不同。嗜酸细胞性胃肠炎分为3型，即黏膜型、浆膜型和混合型。其中浆膜型少见，外周血嗜酸粒细胞水平更高，表现为渗出性腹水，腹水中含大量的嗜酸粒细胞。

本例经临床病理诊断为浆膜型，有以下特点：①老年患者，以大量腹水为主要临床表现；②外周血嗜酸粒细胞显著升高；③腹水检查未见大量嗜酸粒细胞，见散在间皮细胞，仅腹水人工细胞分类见嗜酸粒细胞；④胃肠镜检查均未见相关特异性改变，胃窦、胃体可见黏膜粗糙、充血，但活组织检查未见嗜酸粒细胞；⑤多种影像学检查提示腹腔多发结节、肿块，提示恶性肿瘤可能；⑥最终腹腔镜直肠隐窝病灶活组织检查见嗜酸粒细胞浸润。

本病需与腹膜间皮瘤、胃肠道恶性肿瘤腹腔转移、高嗜酸粒细胞综合征和淋巴瘤等鉴别。临床诊断困难时腹腔镜活组织检查是惟一确诊方法。对黏膜型嗜酸细胞性胃肠炎内镜活组织检查需强调多处多点取材，以便取到有价值的标本，而对于浆膜型嗜酸细胞性胃肠炎，腹腔镜活组织检查则为重要手段，对于高度怀疑嗜酸细胞性胃肠炎但胃肠镜检查结果阴性者，应及时行腹腔病理检查以免漏诊和延误治疗

病例来源：中国消化杂志