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【主诉】

浮肿10余天

【病例摘要】

患者，男，40岁，因浮肿10余天于2011年9月拟诊为肾病综合征收入院。患者近1年来用土法炼金，有直接汞接触史。

【查体】

体温36.6，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压110/69mmHg。颜面部及双眼睑无浮肿，睑结膜无苍白、充血；心肺腹未及明显异常。双下肢轻度凹陷性水肿。

【辅助检查】

血常规：HGB165g/L；

尿常规：BLD1+，PRO3+，WBC50/ul。

血沉39mm/h；

输血四项阴性；

血生化：ALB15.5g/L，GLB22.1g/L，BUN8.6mmol/L，Cr112mol/L，RIG3.46mmol/L，CHOL19.18mmol/L；ANA、ds-DNA阴性；

24h尿蛋白定量：17.12g/24h；尿RBP1.94mg/L，尿NAG酶54.6U/L；尿汞：204.5ug/L（参考值<10ug/L）。

腹部及泌尿系B超未见异常。声像肾活检：光镜检查提示肾小球微小性病变，免疫荧光显微镜示全阴，电镜显示广泛足突融合，结论为微小病变肾病。

【诊断】

汞中毒继发性肾病综合征

【治疗】

予二巯基丙磺钠静脉点滴，0.25g/d，连续3d，间歇4d为1个疗程，共2个疗程；同时用甲泼尼龙40mg/d及对症支持治疗。驱汞治疗2疗程后复查尿汞0.85ug/L8周后尿蛋白转阴，血浆Alb27g/L，激素开始减量（每2周甲泼尼龙片减4mg）。住院9周出院，出院时血Alb31g/L激素共用7月停用，随诊至今血Alb正常，尿蛋白阴性，肾功能正常。

【病例讨论】

请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：医脉通