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【主诉】

糖尿病3年

【现病史】

患者男性，85岁，糖尿病病史3年，近1月右足第2趾干性坏疽并逐渐发展至第3、4足趾、足背，于2011年10月24日入院。

【既往史】

有高血压、冠心病史，曾于2011年7月行双下肢动脉球囊扩张和右下肢动脉支架术，术后下肢仍疼痛。

【入院查体】

体温37．1℃，脉搏84次．／min、呼吸20次／rain、血压156／72 rnm Hg。心肺无异常体征，双足皮肤冷，右足2～4趾干性坏疽。

【入院诊断】

糖尿病足(Wagner 4级，右侧)

下肢动脉闭塞症

高血压病2级(极高危组)

冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定性心绞痛、心功能I级。

【住院情况】

在内分泌科住院给予控制高血糖、稳定血压、前列地尔静脉注射扩张血管等治疗，下肢疼痛不能缓解。

于2011年11月16日转入骨科准备进行截肢手术。转入骨科时体检心肺无异常体征。血红蛋白142．0 g／L，血浆白蛋白35．0 g／L，血肌酐90．0 μmol／L，尿素氮8．6 mmol／L，血糖10．3 mmol／L，HbAlc7％。足坏疽表面培养无细菌生长。心脏超声符合冠心病表现，左室射血分数57％。心电图提示ST-T改变。

患者于2011年11月16 日23：00感觉轻度不适，检查血糖3．9mmol／L即刻给予口服葡萄糖后症状消失，复查血糖为11．3mmol／L，心电监测显示血压平稳，心律齐，心率80～84次／min，血氧分压85～92 mm Hg。

1月17日00：20患者突然意识丧失，5 min后出现呼吸困难、血压下降，0：40患者心跳消失，血压为0，抢救无效而死亡。

【病例分析】

请大家结合病史和资料，谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：丁香园