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【主诉】

糖尿病21年，足溃疡1月

【病例摘要】

患者男性，75岁，糖尿病病史21年，足溃疡1月，于2010年4月14 日入院。

【查体】

体温35．7℃，脉搏84次／min、呼吸20次／min、血压146／72mm Hg，心肺无异常体征。右足底溃疡2cm×3cm，深达跖骨，无脓性分泌物；溃疡表面分泌物细菌培养阴性。

【实验室检查】

血红蛋白96．0 g／L，肝功和电解质正常，血浆白蛋白36．3 g／L，血尿素氮9．2 mmoL／L，血肌酐150 μmol／L，HbAlc7．6％。

尿微量白蛋白845．0 mg／g(正常<30．0 mg／g)。

心电图：左室肥厚。

【既往史】

既往合并高血压，曾行有下肢动脉和右肾动脉支架置入术。

【诊断】

糖尿病足病(Wagner 3级，右侧)、高血压病3级(极高危组)、肾动脉狭窄、慢性肾功能不全、下肢动脉闭塞症。

【诊疗情况】

入院后应用胰岛素、前列地尔和硝苯地平等改善糖代谢、扩张血管、降压治疗，病情平稳，拟行足溃疡清创手术。

5月21日6：30检查血糖6．5 mmol／L，7：30患者突然出现呼吸困难，心率100次／min，血压69／59 mm Hg，肺部大量湿啰音。血气：pH值7．21，CO2分压44mm Hg，氧分压60 mm Hg。给予吸氧、呼吸机辅助呼吸、吗啡皮下注射、硝酸甘油静脉点滴、利尿等，病情逐渐好转，转入重症监护病房(ICU)治疗。

5月23日2：00患者突然发生急性左心衰。再次予以硝酸甘油持续泵入、吸氧等治疗后好转。复查肺CT为右肺和左肺实变，右侧中等量胸腔积液，纤维支气管镜检查提示大气道无狭窄，黏膜无红肿，痰培养结果为不动杆菌属，对头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星类敏感，更换抗菌素为泰能和盐酸莫西沙星，给予胸腔闭式引流等措施，心脏功能衰竭纠正。

1月后出院。出院时足溃疡好转，未完全愈合。

【病例分析】

糖尿病足病患者常因为严重感染、缺血等需要行截肢(截趾)和清创手术。这些患者大多合并高血压、冠心病等急慢性疾病。长期的糖尿病及其慢性并发症可以使他们出现贫血、低蛋白血症，造成全身情况差、手术难度增加、手术后恢复困难；围手术期常因突发心脏事件而威胁生命。

病例来源：丁香园