读医学网

【病例摘要】

【一般资料】

患者男性，47岁，

【主诉】

主因腰痛、发热15天以“发热原因待查”收入院。

患者缘于15天前无明显诱因出现腰痛、发热，体温最高达39.3℃，伴有头痛、周身酸痛，伴有尿痛、尿浊，无鼻塞、咽痛、流涕，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等症状，当地给予药物口服及肌注治疗，病情无明显缓解来我院，以“发热原因待查”收入院。

【查体】

T ：37.5℃ BP：130/90mmHg双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，腹软，上腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，右侧肾区叩击痛，双下肢无水肿。

【辅助检查】

血分析WBC 10.0×109/L, GR%：84.8%，C反应蛋白:51mg/L；尿分析：白细胞3+、潜血+-，尿微量白蛋白45mg/L；肾功能、电解质、血沉无明显异常；类风湿因子阴性，抗链“O”阴性。凝血五项、D2聚体、电解质、同型半胱氨酸、呼吸道-IgG检测无明显异常；肝功能：谷丙转氨酶：60U/L，谷酰转肽酶：177U/L；血脂：高密度脂蛋白胆固醇：0.76mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.85mmol/L；心电图：正常范围。胸片：支气管炎；泌尿系超声：右肾积水，右输尿管上段扩张。

【诊断】

尿路感染 肾积水 血脂异常 肝功能异常

【治疗】

给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，清开灵清热解毒及补液等治疗；

治疗2天，发热缓解，仍有头痛、右侧腰痛，进一步查头颅CT未见异常；腹部及盆腔CT：脾脏钙化灶，双侧输尿管上段扩张积水，慢性膀胱炎。立位腹片：未见异常。

治疗第5天，患者仍有右侧腰痛

需请教各位同仁，患者的腰痛的具体病因是什么，是肾积水吗，还需要哪些检查，下一步治疗

病例来源：自己治疗病人