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【一般情况】

患者48岁，女性。

【主诉】

突发晕厥5h。

【现病史】

因“突发晕厥5h”入院。入院前5 h患者在上厕所时突发晕厥，数分钟后神志转清，出现左侧肢体偏瘫、一过性失语及后背痛，无头痛、呕吐、大小便失禁、胸腹痛等。

【既往史】

高血压病史。

【体格检查】

血压141/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率84次/min，神清，心肺腹无阳性体征，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力0级。

【辅助检查】

肌钙蛋白I(cTnI)9.84 ng/ml；D-二聚体20.49 μg/ml；血气分析正常；心电图：窦性心律，非特异性sT-T改变；心脏超声提示主动脉夹层(aortic dissection，AD)；大血管多排CT增强：AD(DeBakey I型)累及右无名、右颈总、腹腔干、左肾、肠系膜上下动脉，以及双侧髂总、左侧髂内外及右侧髂外动脉；头部CT平扫：右侧顶枕叶低密度影(25 mm×27 mm)；脑动脉CT增强：AD累及右侧颈总动脉，右侧颈内外动脉及大脑前中动脉显影稍淡，右侧顶叶动脉分支较左侧稀疏。

【诊断】

主动脉夹层合并急性脑梗死。

【治疗处置】

入院后立即给予降压、控制心率、抗感染、脱水、镇静、亚低温等治疗。长时间住院期间，患者出现肺部感染、真菌感染、肝肾功能不全、应激性消化道出血、低蛋白血症、贫血、谵妄等诸多问题，经积极给予多脏器功能支持等综合内科诊治，半月后患者病情趋于稳定，感染得到有效控制，左侧肢体肌力逐渐恢复至3级。再次评估认为手术指征已具备，于入院后1个月行主动脉窦部成形+主动脉瓣成形+升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架术。术中见心脏稍扩大，升主动脉扩张，AD破口位于升主动脉，逆向撕裂至无冠窦基底部，主动脉窭部内大量血栓形成，左右冠脉开口未受累及，主动脉瓣重度返流，瓣膜未见明显异常。术后继续积极支持对症治疗，患者于术后3周康复出院。

病例来源：中华急诊医学杂志