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当吞咽问题和晕厥、抽搐、心悸这些症状联系起来时，我们临床医生能否在第一时间联想到：这是心脏的问题？吞咽性晕厥临床少见，文献报道约有30多例，多伴发于心肌梗塞、风湿性心脏病、地高辛中毒及胃一食道疾患（食管裂孔疝、胃喷门食道憩室及食道癌等），个别患者无明显病因。

【病例摘要】

【一般资料】

患者男性，69岁。因饮冷水后咽部异物感2年，反复晕厥10余次入院。

1998年在大口饮用冷水时出现咽部异物感，伴四肢无力，继之突然意识丧失，不伴有口吐白沫、抽搐及大小便失禁，4——6秒神志转清后无自觉不适。2年来反复发作10多次。发作诱因及表现均相似，其间有2次发作时跌倒致枕部头皮外伤。为明确诊断于2000年7月入院。

【查体】

无阳性体征。

脑电图、头颅计算机断层摄影术（CT）、超声心动图均正常。

心电图示窦性心律。心率54次/min,偶发房性早搏，完全性右束支传导阻滞。

入院第3天行动态心电图检查，监测过程中患者因饮冷水再次发作晕厥。动态心电图示：

①窦性心律，平均心率53次/min;

②频发房性早搏二联律，短阵房性心动过速；

③心室停搏，RR间期>2.0秒共3次，最长RR间期7.3秒。

【诊断】

为吞咽性晕厥，病态窦房结综合征。

【讨论】

本例晕厥均因饮冷水诱发，而从未因进食发病，确属罕见，考虑晕厥与迷走神经反射有关。患者老年期起病，窦房结功能低下，大口饮冷水时咽部快速扩张及冷刺激引起迷走神经兴奋，进一步抑制窦房结功能而发生停搏。

本病可用阿托品类抗胆碱药，也可行食道下段迷走神经切断术及安装心脏起搏器。

本例患者经安装永久性起搏器后，心率70次/min,术后随访半年未再发生晕厥。此病例提示，以晕厥为主要表现的老年患者。应考虑病态窦房结综合征的可能。常规进行动态心电图检查，对可疑患者应做阿托品试验明确诊断。安装永久性心脏起搏器是目前治疗本病的最佳方法。

病例来源：医脉通