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【主诉】

乏力，不思饮食加重5天

【现病史】

患者，女，83岁。以乏力，不思饮食加重五天来诊。自述每天全身无力，不想吃饭，近五天加重。无发热，无腹痛，腹泻，恶心，呕吐。过去经常出现这种情况，在其他诊所，输液点滴葡萄糖，症状就缓解。需要经常输液治疗。今由其子陪同来诊。

【查体】

体温36.5°C，血压130/80mmHg，心率83次/分，老年女性，精神可，体型较胖，双肺，及心脏听诊无异常，余未查。

【既往史】

有白内障病史，无其他特殊病史。

因为查体无异常，建议老人到医院检查，但是老人很固执，认为葡萄糖就可以让人有营养，所以强烈要求输葡萄糖液体，其子不耐其烦，也要求我为其输液治疗。加之在其他诊所输液有效，不好推辞。

【诊断】

老年糖尿病？

【诊疗情况】

1.NS 250ml ATP 20mg 辅酶A200U 门冬氨酸钾镁20ml ivgtt

2.2.5% GS 250ml 参麦注射液 30ml Ivgtt

输液三天，患者反映效果很好。近一个月的时间，老人乏力，不思饮食的症状又加重了，又来要求输液，并且要求按上一次的处方治疗。我明显感觉到老人的心理暗示作用很强。在交谈中，老人讲自己经常有小肠火（农村尿路感染的别称），要求我再加一点消炎药治疗。真是一语点醒梦中人，我突然想到了糖尿病。马上测血糖17.8mmol/L。确诊糖尿病。告诉老人不用输液了。老人还很不满意，絮絮叨叨的埋怨我，为什么不输液？

【处方】

1.格列美脲 1mg qd

2.二甲双胍缓释片 0.5 qd

3.振源胶囊 0.5 tid

一周后复查午餐2小时后血糖8.7mmol/L 空腹 7.2mmol/L.后来，老人的儿子听别人说消渴丸效果好，副作用小，改用消渴丸。之后一年随访血糖控制较好。其后未再要求输液治疗。

【反思与回顾】

从这个老人的诊疗经过，可以看到是患者牵着医生的鼻子走，老人强烈的心理暗示作用，误导了我和多名医生的诊疗思路。糊涂的病人领着糊涂的医生做出了一次次糊涂的诊断治疗。各位同仁一定要从中吸取教训，避免犯同样的错误。

病例来源：基层医生网