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【一般资料】

患者，女，52岁

【主诉】

因“恶心、呕吐2d，意识不清8h”入院。

【查体】

谵妄状态，深大呼吸，R 40/min, BP 132/81 mmHg, HR 123/min。全身皮肤粗糙，鼻增宽，口唇肥厚，舌大，下颌增大前突，手足粗大，四肢厥冷。其余未见明显异常。急查血糖39 mmol/L，血酮体（+ ）。

【辅助检查】

动脉血气分析示：pH 6. 88，CO2分压（PaCO2） 2.1 Kpa，氧分压（PaO2）8.6 Kpa，实际碳酸氢根（AB） 3. 0 mmol/L，尿素氣（BUN） 9. 2 mmol/L，K+4. 5 mmol/L，Na+ 145 mmol/L。

【诊断】

故糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断明确，糖尿病可能继发于垂体生长激素腺瘤（既往病史不详）。

【治疗】

入院后以DKA救治方案处理。入院第1日补液量约5 500 ml，但24 h尿量超6 000 ml，呈现明显多尿。第2日酸中毒改善（pH 7. 22），血糖平稳（14~22 mmol/L），但出现浅昏迷。垂体MRI 报告示：垂体腺瘤，见局部坏死、出血。脑外科会诊考虑病情重，暂内科保守治疗。激素检查示：游离T3（FT3）1. 18 pmol/ L，游离T4（FT4）9 pmol/L，促甲状腺激素（TSH）0. 05 mU/L，泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、皮质醇在正常范围内。继续大量补液，主要以5%葡萄糖溶液+胰岛素、平衡液以及木糖醇补液，并补充电解质，用胰岛素降糖治疗（首先使用胰岛素静脉滴注，血糖明显下降后改用胰岛素泵）。第3日补液量接近6000 ml，尿量3150 ml，酸中毒已纠正（pH 7. 38），血糖11~20 mml/L，但意识改善不明显，第4日起补液量减少至3000 ml,尿量约1500 ml，血糖9~14 mmol/L。第5日情况类似，但血酮体转阴。第6日起意识转淸。

住院2周后出院，出院时予诺和灵30R皮下注射降糖治疗，血糖控制在6~10 mmol/L，并予左甲状腺素钠补充甲状腺激素（治疗中未使用其他激素）。测生长激素（GH）>40 μg/ L,支持垂体生长激素腺瘤合并卒中及DKA诊断。2个月后行经鼻蝶鞍肿瘤切除术，病理检査示垂体生长激素腺瘤。术后GH、甲状腺激素恢复正常水平，在未使用药物治疗下血糖也逐渐恢复正常。

病例来源：丁香园