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【病例摘要】

【一般资料】

患者因反复咳嗽，胸闷，气促，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧一周，伴心悸一天入院。近一周曾在当地给予抗炎，平喘，氨溴索化痰，病情无好转，伴有低热，乏力，盗汗，体重下降5公斤o今日剧咳后出现心悸，在当地心电图示房颤快速型，胸片无异常。给予西地兰静推无效，后口服胺碘酮，房颤消失，症状缓解。

【入院体查】

T37。双肺无啰音，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下末及。入院后心电图示，短p一R间期，胸部CT：心包积液，主动脉硬化。

【心彩超】

二尖瓣，肺动脉瓣轻度返流，左右心室松驰性下降，心包少量积液。血气示呼吸性碱中毒，血沉9ommol/h，结核杆菌抗体阴性。抗O，类风湿因子，免疫抗体，衣原体，支原体，结核抗体均阴性，多次痰涂片未找到结核杆菌，痰培养均阴性。予雾化，化痰解痉，护心，活血化瘀，抗凝，抗血小板，改善循环等处理。病情无缓解。后全院大会诊，考虑结核性心包炎，心包积液可能性大，行诊断性抗痨及泼尼松抗炎治疗，患者症状明显好转，除稍咳嗽，无特殊不适，心彩超复查：末见明显心包积液。血沉正常，带药回家治疗。半月后，患者家人来电，又出现低热，咳嗽，气促，有时不能平卧，目前泼尼松己由30mg逐步咸为15mg，欢迎大家讨论下。

病例来源：原创