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有报道显示，国内综合医院血液科院内感染的发生率居首位，多见于急性白血病和再生障碍性贫血患者。嗜水气单胞菌为条件致病菌，在免疫功能损伤患者（如糖尿病、粒细胞缺乏）可引起肌坏死和深浓疱性坏疽等致命性感染。嗜麦芽窄食单胞菌可引起皮肤黏膜感染（原发或转移性蜂窝织炎、坏疽性深脓疱病等），多为血液播散和皮肤黏膜直接接触感染。

【病例摘要】

【一般资料】

男，47岁。2012年2月8日饮酒后出现呕吐、腹痛、腹泻、发热，体温达39.0℃，伴寒战、畏寒、乏力。

【血常规】

WBC0.53×109/L,HGB74g/L,PLT20×109/L;

骨髓象：有核细胞增生减低，原始粒细胞占0.530;WT1及AMLl-ETO融合基因均阴性；染色体核型：46XY;流式细胞术检查：CD34 68.8%、CD117 51.5%,CD33 少量，HLA-DR（+）。确诊为“急性髓系白血病-M2.”.

2月19日给予CAG（阿克拉霉素+阿糖胞苷+G-CSF）方案化疗，达完全缓解（CR）。粒细胞缺乏期出现右下腹疼痛、寒战、高热，怀疑“阑尾炎”,给予亚胺培南西司他丁钠治疗，外周血WBC恢复后缓解。

于3月21日给予大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-C）方案化疗，再次出现上述症状，用亚胺培南西司他丁钠后症状控制。

外周血WBC恢复后行“阑尾切除术”.后给予HD-Ara-C方案化疗，第4周期结束后第6天（6月30日），无明显诱因出现寒战、高热（体温38.8℃），无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、休克等表现，血常规：WBC 0.12×109/L,HGB 70g/L,PLT 20×109/L,血培养未见细菌生长，给予亚胺培南西司他丁钠治疗，体温偶有轻度下降（未降至38.5℃以下）。

7月3日出现双上臂及右大腿瘙痒、红肿伴疼痛，血培养仍未见细菌生长，考虑革兰阳性球菌引起皮肤软组织感染，加用去甲万古霉素0.4g,但右下肢、双上肢红肿迅速扩大，遂将去甲万古霉素加量（每12h 0.8g），仍高热不退。1d后右下肢红肿蔓延至胭窝处，红肿中心区出现淡黄色水疱；双上臂肿胀明显加重。2d后全身除腹部及面部外均出现大片瘀斑、肿胀和休克体征，抽取疱液（黑紫色、稀薄、恶臭）送细菌培养，积极抗休克治疗无效死亡。疱液培养结果：嗜水气单胞菌，对碳青霉烯类、头孢菌素类、氨基糖甙类、喹诺酮类等均敏感。

【病例摘要】

【一般资料】

女，47岁，2011年6月14日因四肢散在出血点入院检查。

【血常规】

WBC 32.6×109/L,HGB 105g/L,PLT 9×109/L,幼稚细胞占0.83;

骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始+幼稚淋巴细胞占0.925,血小板罕见。

流式细胞术检查：TdT 63.5%, CD10 98.8%, CD19 99.1%, CD20 55.7%, CD22 98.7%, CD34 84.8%, HLA-DR 15.1%, Cy? 2.3%, SmIg 4.5%.bcr-abl（P190）1.1×104.

染色体核型：46XX,t（9;22）。

【诊断】

Ph染色体阳性的普通B急性淋巴细胞白血病（Ph+ 普通B-ALL）。

【治疗】

于6月20日给予VDCLP（长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）方案联合伊马替尼400mg/d治疗1个周期，达CR.序贯给予Hyper-CVAD（环磷酰胺+长春地辛+吡柔比星+地塞米松或甲氨蝶呤+阿糖胞苷）+伊马替尼治疗。

2012年3月11日查血常规：WBC 3.6×109/L,HGB 115g/L,PLT 209×109/L,未见幼稚细胞；骨髓象：有核细胞增生活跃，原始+幼稚淋巴细胞占0.225.治疗后粒细胞缺乏期出现寒战、发热，应用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗。

5月12日血常规检查：WBC 32.6×109/L,HGB 105g/L,PLT 9×109/L,幼稚细胞占0.83.骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始+幼稚淋巴细胞占0.930.外周血涂片原始+幼稚淋巴细胞占0.06.给予VDCLP方案诱导化疗。

5月29日血常规检查：WBC 0.61×109/L,HGB72g/L,PLT 21×109/L,突发高热（39.80C），血压正常，不伴畏寒、寒战，给予亚胺培南西司他丁钠（每6h 0.5g）治疗3d,发热未降。

5月31日下午出现右小腿稍肿胀，腓肠肌区约4cm x 5cm片状红斑，皮温高，质韧。血培养未见细菌生长。给予去甲万古霉素（每12h 0.4g）、百多邦软膏及碘伏局部涂擦，发热持续不退。1d后右下肢红肿明显，右足青紫，片状红斑扩大至10cmx12cm,中心出现4cm x 5cm暗褐色大疱并迅速扩展。抽取大疱液（黑紫色、稀薄、恶臭）培养。2d后红肿青紫蔓延至全部右下肢，可见多个大小不等、内含暗红色液体大疱，3d后右下肢明显肿胀，大疱全部溃破，出现休克体征，抢救无效死亡。大疱液培养结果：嗜麦芽窄食单胞菌（多重耐药）。

【讨论】

目前，普遍认为亚胺培南较其他β-内酰胺类抗菌药物更易引起嗜麦芽窄食单胞菌的感染。嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药。同时大量资料显示，碳青霉烯类的使用是导致嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因素。

病例来源：中华血液学杂志