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【病例摘要】

【一般资料】

男，42岁。因发热、皮肤出血点2个月于2009年 9月9日入院。

【入院查体】

体温38.5℃，中度贫血貌，全身皮肤黏膜可见散在出血点及瘀斑，颈部两侧、右侧腋窝、双侧腹股沟均可触及1——2枚约1 cm×1 cm肿大淋巴结，肿大淋巴结质韧，无压痛。局部无粘连、无破溃，边界清晰，活动度可。 口唇苍白，齿龈肿胀、增生。胸骨压痛（+），心、肺听诊无异常。肝剑突下2 cm,右肋缘下未触及，脾肋缘下未触及。

【入院血常规】

WBC 47.45×109/L,Hb 74 g/L,BPC 13×109/L;

骨髓象：增生明显活跃，原始、幼稚单核细胞分别为0.420和 0.470,诊断为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）M5b型。

【治疗】

给予 MA方案（米托蒽醌10 mg/d,第1——3天；阿糖胞苷200 mg/d, 第1——7天）化疗1个疗程后骨髓象示完全缓解，又先后给予 MA方案、DA方案（柔红霉素60 mg/d,第1——3天；阿糖胞苷 100 mg/d,第1——7天）化疗。患者因经济原因放弃进一步治疗。

2010年3月1日入院骨髓象示复发，再次给予MA方案 1个疗程，化疗后自动出院。3周后因齿龈出血再次入院，复查骨髓象示增生极度活跃，粒细胞0.010,红细胞0.030,粒、 红系均减少，成熟细胞大小不一，淋巴细胞减少，单核细胞增高，原始、幼稚单核细胞分别为0.400和0.540,易见核仁及 Auer小体，全片未见巨核细胞，血小板减少，诊断为 ANLL-M5b未缓解。染色体核型检查示47,XY,del（9）（q22），+21[20].给予MA方案化疗，化疗结束后即自动出院。 1周后因发热伴咳嗽、呼吸困难来我院行抗感染、平喘、吸氧及输注血制品治疗2 d,期间血常规示WBC 11.79 ×109/L, 中性粒细胞1.05 × 109/L,Hb 36 g/L,BPC 1×109/L.患者出院后3 d在家中大量咯血死亡。

病例来源：中华血液学杂志