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奴卡菌病治疗首选磺胺类药物，头孢类抗生素也有效。近年来由于糖尿病、艾滋病和恶性肿瘤的发病率逐渐升高，化疗药物、免疫抑制剂、糖皮质激素和广谱抗生素的应用日益广泛，奴卡菌病的病例也屡屡可见。熟悉该病的特点并及早明确诊断，将大大改善病人的预后。

【一般资料】

患者男性57岁

【主诉】

因“发热，气短，右上腹痛5天”入院。

【病史】

5天前，患者受凉后出现鼻塞、流涕、发热，体温最高39.8℃, 伴畏寒、寒战，咳少量白黏痰，偶有灰黑色痰；伴右上腹持续性闷痛，纳差，恶心，呕吐(胃内容物)。无阵发性夜间呼吸困难。1年前诊断为糖尿病，未治疗。否认肝炎、结核病史。吸烟20支/天×40年。　

【入院查体】

T 38.6℃，P 110/分，R 25/分，BP 150/60 mmHg。神志清，急性病容，面色潮红，出汗较多。浅表淋巴结未及。心界不大，未闻及心脏杂音。右下肺少量湿罗音，未闻及哮鸣音。腹软，右上腹压痛及肝区叩痛(+)，无肌紧张反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。

【实验室检查】

血常规 WBC 19.7×109/L, GR 85%, Hb 137g/L, PLT 127 ×109/L；尿常规 尿糖(GLU)>55 mmol/L, 酮体(KET)>7.8 μmol/L, 无红、白细胞；血糖426 mg/dl，肝肾功能：ALT 65 U/L, 总胆红素(Tbil) 1.37 mg/dl, 直接胆红素(Dbil)0.37 mg/dl, K+ 2.8 mmol/L, Na+ 121 mmol/L,Cl-89 mmol/L, HCO3- 13.6 mmol/L,Ca++8.6 mmol/L, 肌酐(Cr)1.3 mg/dl, 尿素氮(BUN)35.1 mg/dl血气分析(鼻导管吸氧3 L/min)pH 7.395, pCO2 17.5 mmHg, pO2 85.1 mmHg, HCO3- 10.5 mmol/L; X线正位胸片：右下肺近膈处有2 cm类圆形密度增高影。腹部超声：肝脏多发低回声灶。

【治疗】

给予病人头孢哌酮+舒巴坦2 g q12h治疗，同时给予扩容、降糖和补钾治疗后，病人血糖降至200 mg/dl，尿酮体消失。体温下降至T 37.6℃左右。痰涂片、痰细菌培养、痰真菌培养和抗酸染色均阴性。血培养阴性(抗生素之前)。结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)(-)。胸腹部CT示:双肺结节合并空洞，右侧少量胸水，肝右后叶有低密度灶。肺癌标志物Cyfra211，TPA及NSE均阴性，乙肝五项和甲胎蛋白(AFP)均阴性。超声心动图(UCG)、核素骨扫描均未见异常。

入院后1周病人接受经皮肺穿刺检查，病理诊断：肺组织显慢性炎症，肺泡腔及间质内纤维组织增生，可见多量淋巴细胞及浆细胞浸润；革兰染色可见G-杆菌，Ziehl-Neelsen法抗酸染色阴性，而改良的弱酸染色见大量抗酸杆菌，高度怀疑为奴卡菌。药敏结果：对复方磺胺甲 唑(复方新诺明，SMZ-TMPco)、亚胺培南、头孢曲松、头孢呋辛、四环素及阿米卡星敏感。根据药敏结果我们将抗生素调整为SMZ-TMPco 2片 bid，联合头孢曲松 2 g qd，1周后患者体温完全正常，咳嗽和腹痛消失。入院后第3周复查CT见病灶明显缩小。

【最后诊断】

奴卡菌病，2型糖尿病。

病例来源：医学论坛网