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APAP是全球运用最广泛的药物之一，虽然其推荐治疗剂量安全有效，但治疗窗较窄。在美国和英国，APAP使用不当已成为药源性急性肝功能衰竭的主要原因之一，甚至列为主要致死原因之一。本例患者自身就是医生，但随意加大感冒药剂量，造成严重肝损伤，教训极为深刻。

【一般资料】

患者，女，36岁，妇产科医生。

【病史】

患者因发热、咽痛及周身不适而反复自服复方氨酚烷胺胶囊(快克，每粒含对乙酰氨基酚250 mg)治疗，由于发热、疼痛症状缓解不明显，患者1 d内服用快克多达9粒。7 d后发热症状缓解，但出现头痛、乏力、纳差、呕吐、皮肤瘙痒、眼黄、尿黄于2011年10月22 日入院

【既往史】

否认既往有肝炎史、家族性肝病史和毒物药物接触史。

【查体】

体温37．6℃，全身皮肤巩膜中度黄染，心肺未见阳性体征；腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝上界位于第五肋间隙，肝区叩击痛。血常规：白细胞5.5 x 109/L，N 0.77，M 0.12；肝功能：ALT 2 550 U/L，AST 1 070 U/L，TBil 112.7μmol/L，DBil 99.21 μmol/L，A/G 37/31 g/L，GGT 96 U/L，凝血酶原时间：17.2 S，活动度61%。B超示肝囊肿。甲、乙、丁、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，EBV、巨细胞病毒、风疹病毒抗体阴性，抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体全套阴性。

【处理】

排除病毒性肝炎和自身免疫性肝炎，考虑由于过量使用对乙酰氨基酚(APAP)导致药物性肝损伤。入院后经保肝、抗炎对症治疗20 d后痊愈出院。

【讨论】

APAP引起的肝损伤特点是“超急性”生化学改变，ALT水平显著升高，均为4 149 IU/L，最高的达26 600 IU/L，而胆红素水平仅有适度升高(平均4.5 mg/dL)。女性患者多见(74 %)平均年龄为36岁。APAP中毒的治疗原则首先是停服可疑药物，早期可应用特异解毒剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)，并予常规全身支持治疗。

病例来源：医脉通