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【现病史】

患者50岁男性，发现血压升高11年。6年前发现卧位血压高于坐位血压。3个月前卧位血压190/100 mmHg.

【入院查体】

血压150/90 mmHg（坐位）；190/100 mmHg（卧位），心率85次/分。

【治疗】

入院后给予替米沙坦80 mg,qd;苯磺酸氨氯地平5 mg,qd;非洛地平5 mg,bid;螺内酯片20 mg,bid.后测得24小时平均血压137/86 mmHg,心率66次/分；日间血压125/81 mmHg,心率67次/分，夜间血压163/96 mmHg,心率69次/分。卧位血压改善情况不佳。

入院一周后，在维持上述治疗同时，加用美托洛尔6.25 mg,bid,手测卧位血压降至150/90 mmHg,后逐渐增加美托洛尔用量至12.5 mg、25 mg,bid.后测得24小时平均血压138/84 mmHg,心率67次/分；日间血压138/83 mmHg,心率65次/分，夜间血压142/86 mmHg,心率67次/分。患者症状完全改善。出院前美托洛尔用量调整至47.5 mg,qd,其余治疗不变。

【 诊断及讨论】

综合患者其他自主神经功能异常状况，该病例最终诊断为①原发性高血压3级；②特发性体位性低血压。

自主神经系统在体位改变维持血压中起着至关重要的作用。肾素-血管紧张素系统、加压素以及去甲肾上腺素的释放也参与了体位改变时的血压维持，该代偿机制中任一环节出现功能紊乱都可导致直立后血压下降和脏器低灌注状态。

本例患者治疗时不应单纯追求降压，应兼顾低血压所致的器官灌注不足及高血压所致的靶器官损害。

病例来源：中国医学论坛报