读医学网

【病例摘要】

【一般资料】

患者，男，60岁，

【主诉】

主因发作性胸痛15天，加重1天入院。

【查体】

BP145/83mmHg, 心率76次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。双下肢无水肿。心电图：窦性心率，V1——3导ST段抬高0.05——0.1mV,T波双向，V4——6导ST段压低0.05mV,T波双向。住院第二天复查心电图呈现明显动态变化。化验肌钙蛋白正常。

【入院诊断】

冠心病，急性广泛前壁心肌梗死。住院第三天在局麻下行冠状动脉造影术，提示：冠状动脉双支病变，累及前降支、回旋支，左冠状动脉瘘（回旋支—左室）。

【最后诊断】

1.冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心功能I级。2.先天性左冠状动脉瘘。后患者行冠脉支架置入术及回旋支致左室瘘封堵术。

【体会】

冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。冠状动脉瘘和心腔连接的部位以右侧心腔或其连接的血管为多，约占90%,瘘入左房、左室等左心系统者占10%.冠状动脉瘘使主动脉血流部分直接流入左心室，使冠状动脉缺血，以致痉挛、闭塞。如果不行冠状动脉造影检查，很难发现先天性冠状动脉瘘。

病例来源：健康报