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临床上矽肺并发肺部感染并不少见，但同时继发霉菌感染病例，常出现漏诊或误诊，导致错失治疗机会，使病情加重。矽肺患者易并发肺部感染与矽肺患者抵抗力降低，细胞免疫功能低下，易受细菌感染密切相关，肺部真菌感染与宿主的高危因素关系密切。本病例为矽肺III期患者，因长期使用抗生素、糖皮质激素，使人体内多种正常菌群受抑制，微生物平衡紊乱、菌群失调，更易并发霉菌感染。我们认为，一般出现下列情况常提示继发真菌感染的可能：（１）原有咳嗽、咳痰加重、痰液黏稠、不易咳出；

（２）Ｘ线胸片及ＣＴ检查原有肺部病灶加重或出现新病灶，其影像学特点既不符合肺癌阴影表现，又不能用其他疾病解释；

（３）高龄，反复住院，长期应用抗生素和糖皮质激素等高危人群。

【一般资料】

患者，男，７８岁，矿山退休工人。

【主诉】

因反复咳嗽、咳痰、气短３２年，加重２个月，于２００９年３月８日入院。

【病史】

患者３０余年来每逢冬春季或受凉时出现咳嗽、咳痰、气短。平日常自服抗生素等药物，经常因“肺部感染”住院治疗，有反复使用抗生素、糖皮质激素病史。本次病程中无发烧、恶心及意识改变。患者于１９８０年确诊为矽肺I期 ，１９９８年确诊为矽肺III期。

【入院查体】

体温３６．３℃，脉搏８６次/分，呼吸２８次/分，血压１１０/７０ｍｍＨｇ，血氧饱和度８７％，意识清楚，慢性病容，半卧位，口唇发绀，两肺呼吸音弱，散在干鸣音，左肺中下部闻及湿性啰音，心脏及腹部检查未见异常。

【实验室检查】

血常规示白细胞１５．８×１０ ９ Ｌ，中性０．９２，血红蛋白１５５ｇ/Ｌ。Ｘ线胸片示：两肺结节阴影，上中野见斑片状影及矽肺III期块影。

【入院诊断】

矽肺III期并发肺部感染。

【治疗】

给予静脉点滴美洛西林钠１次/１２ｈ。于入院第４天患者出现发热，体温３８．７℃，咳嗽、咳白色黏痰、气短加重。胸部ＣＴ示：两肺结节阴影，斑片影及矽肺III期的团块阴影。痰化脓菌培养及耐药回报，见埃希氏大肠杆菌生长，对头孢哌酮钠敏感。反复３次痰霉菌培养见大量白色念珠菌生长，修正诊断为：“矽肺III期并发肺部感染及继发霉菌感染”。 停用美洛西林钠，改用头孢哌酮钠抗细菌感染。氟康唑２００ｍｇ静脉滴注抗霉菌，１次/１２ｈ，２天后氟康唑调整为２００ｍｇ，１次/２４ｈ，同时给予人血白蛋白及营养支持，对症综合治疗，５天后体温逐渐恢复正常。１周后停头孢哌酮钠１０天后改氟康唑胶囊口服 ３周后偶有咳嗽、咳痰。１个月后复查胸部ＣＴ，除两肺结节影和矽肺III期块影外其余肺未见异常影像，患者出院。

【讨论】

本病例提示我们，如疑有真菌感染发生时可适当考虑预防性使用抗真菌药物，同时反复痰培养查霉菌，以求获取病原学依据。加强综合治疗，选择见效快，不良反应轻的抗霉菌药物氟康唑静脉给药。应早期、足量，在综合治疗的同时积极进行营养支持疗法，以提高机体免疫力，改善预后。

病例来源：华医园