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二维影像在肺门和纵膈疾病的诊断方面价值有限。肺尖下叶中的双侧对称阴影，诸如肺实变，在平片上可类似双侧肺门淋巴结肿大。假如仅凭X线表现做出诊断，本例患者的确诊和治疗就会延误。CT检查对于这类疾病有很好的诊断价值。

【一般资料】

患者，女，年龄32岁

【病史】

有哮喘样表现，尽管接受了抗生素治疗却仍咳嗽、发热。

【查体】

听诊有喘鸣音。实验室检查显示白细胞增多，C反应蛋白水平升高，外周血嗜酸性粒细胞增多(2.25×109/cumm3)。血管紧张素转换酶(ACE)水平和血清钙水平均正常。

胸片提示双侧肺门淋巴结肿大，符合结节病表现(见图1)。事实上，CT显示仅有轻度淋巴结肿大，但下叶肺尖段有明显的双侧对称性实变(见图2)。CT扫描还显示，中央支气管扩张。支气管镜灌洗显示有黏性分泌物，标准培养和抗酸杆菌为阴性。细胞分化以嗜酸性炎细胞为特征。

血液学检查证实，总IgE水平升高(4,568 kU/L)，曲霉菌特异性RAST(放射变应原吸附试验)阳性(79.6 kUA/L，5级)。

【诊断】

根据上述临床、实验室和影像学结果，确诊为过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)。

【讨论】

胸片显示双侧肺门淋巴结肿大，是结节病的较特异表现，不过仍须鉴别诊断肺结核、淋巴增生性疾病和恶性肿瘤。一些临床医生单纯根据X线表现和临床表现就做出结节病的诊断，而不做进一步检查分析。

从放射学的角度看，ABPA与飞逝性肺部浸润和中央支气管扩张有关，而与明显肺门淋巴结肿大无关。因此，对于这名年轻的女性患者，我们得出了不符合胸片预期的诊断。

病例来源：医脉通