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【一般资料】

男、73岁，

【主诉】

突发双眼睑下垂 17+小时

【现病史】

因"突发双眼睑下垂 17+小时"于2011.02.27入我院。入院前17+小时，患者在家休息看电视时突然出现双侧眼睑上抬困难，同时伴有心慌、虚汗等，无头痛、头昏，无四肢乏力等表现，无意识丧失及大小便失禁。当时患者未作任何处理，次日晨起患者感觉症状较前日缓解，但有睁眼困难，为求进一步治疗到我院就诊，门诊以"双眼睑下垂待诊"收入院。患病以来，精神稍差，食欲及睡眠尚可，二便如常，体重未见明显减轻。

【既往史】

发现高血压10余年，最高血压160/?mmHg,应用"尼群地平"等降压药，未规律服降压药治疗及监测血压。"冠心病"病史10余年，否认糖尿病病史。一月前曾发生一次短暂意识丧失，否认肢体抽搐，未就诊。

【体格检查】

BP143/66mmHg,发育正常，营养中等，步入病房，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软无压痛、反跳痛及肌紧张等，肝脾未触及，双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，高级智能活动检查正常。双侧眼睑下垂，睑裂约2mm,双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，双侧眼球各方向活动到位，无眼震，口角无歪斜，伸舌居中，余颅神经（一）。四肢肌力V级，肌张力正常，共济运动准确，Romberg征（一）。深浅感觉无异常。双侧腱反射对称引出（++），双侧病理征未引出。

【辅助检查】

新斯的明试验可疑阳性，眼轮匝肌肌电图重复电刺激低、中、高频试验阴性。

OGTT:空腹血糖9.2 mmol/L ,餐后2小时血糖18.4mmol/L

肿瘤标志物（共九项）未见异常。

颈部血管彩超示多根血管硬化，右侧颈总动脉粥样硬化伴混合斑块形成；左侧颈总动脉粥样硬化伴软斑，混合性斑块形成。左侧颈内动脉起始部粥样硬化伴软斑形成。右侧椎动脉血流速度缓慢。

心室彩超：左室肥厚，下壁节段性运动异常，舒张功能降低，主动脉硬化，升主动脉增宽，主动脉瓣退变伴轻度关闭不全。

头颅CTA（2011.03.04）示：老年性脑萎缩，.双侧侧脑室前后角周围白质脱髓鞘改变，右侧椎动脉壁钙化，管腔显示狭窄。胸部增强CT示：.升降主动脉内附壁血栓形成，.右侧斜裂及左侧胸腔少量积液。

MRI（2011.03.11）示：1、右侧丘脑、右侧大脑脚、左侧脑室体旁小斑片状缺血及梗塞灶。2、轻度脑萎缩，双侧脑室后角旁轻度白质脱髓鞘改变。头颅MRA示：双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前、中、后动脉及基底动脉显示，普遍僵硬、血管壁毛糙，双侧大脑中动脉水平段多处局限性轻度狭窄表现，未见血管畸形及动脉瘤征象。颈段MRA示：双侧颈段颈内动脉、颈总动脉及左侧椎动脉显示，未见明显异常扩张或狭窄改变，未见血管畸形及动脉瘤征象。右侧椎动脉僵硬、毛糙，多处局限性狭窄表现。

【治疗及转归】

患者入院后在降压降糖治疗同时曾给予溴吡斯的明诊断性治疗2天，双眼睑下垂有加重。后停用溴吡斯的明，加用阿司匹林抗血小板、弥可保营养神经及改善血循环等治疗，于入院第八天发现患者出现右侧眼球上视困难，继续给予上述治疗，约两周左右左眼睑下垂有所好转，但右眼球上视仍然困难。住院治疗3周后出院，院外一直服用降压、降糖、抗血小板等药物，三月随访时患者右侧眼睑下垂未恢复，6月随访双侧眼睑下垂完全恢复，眼球各向运动正常。

【问题】

诊断是什么？

病例来源：华医园