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【一般资料】

患者男性，55岁

【主诉】

主因间断头痛、恶心呕吐1个月入院，无发烧、肢体活动障碍及癫痫发作

【既往病史】

既往无结核、高血压及糖尿病病史，否认不安全性生活史。

【查体】

查体：T37.2℃ P28次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺（-），腹软，肝脾未触及。神经系统检查未见定位体征。

【辅助检查】

头颅MRI显示：双颞叶脑白质、右侧丘脑及右中脑大脑脚分别可见不规则形稍长T1、长T2及高FLAIR信号，信号不均匀，其内有结节状病变，呈稍长T1、短T2信号，边缘模糊不清，右侧侧脑室三角区受压变形和变窄。增强扫描右侧颞叶海马区呈环状强化（图A-D）。

MRS：NAA峰降低，Cho峰升高，出现乳酸峰（图E-F）。诊断胶质瘤、淋巴瘤可能性大。

【实验室检查】

血常规：白细胞计数10.13X109/L，（正常参考值4-10x109/L），中性粒细胞77.6%，（正常参考值50~75%），淋巴细胞18.5%，（正常参考值20-40%），红细胞计数5.30x1012L，（正常参考值3.5-5.5x1012L），血红蛋白158g/L（正常参考值110-160g/L）。

人类免疫缺陷病毒抗体（-），梅毒螺旋体抗体（±），梅毒螺旋体特异性抗体测定（+）。

腰穿脑脊液化验：无色，透明；潘氏反应实验弱阳性（+）；总细胞数190个（无红细胞），白细胞150个（正常参考值0~8个），多核细胞5个，单核细胞95个；氯化物119.0mmol/L，（正常参考值120-130mmol/L），葡萄糖64mg/dL，（正常参考值45-79.2mg/dL），总蛋白161.0mg/dL，（正常参考值15~45mg/dL）；脑脊液细菌培养：无细菌生长。

【治疗经过】

给予头孢曲松钠（台湾泛生制药厂股份有限公司H20100294）治疗，剂量为每日二次，静脉注射，无明显不良反应，偶有稀便或腹泻，治疗3个疗程后，头痛消失，无恶心呕吐。

复查血常规：白细胞计数6.14x109/L，中性粒细胞52.5%，淋巴细胞35.5%，红细胞计数4.97x1012L，血红蛋白149g/L，复查脑脊液：总细胞数0个，蛋白151.0mg/dL，复查MRI：病灶强化体积缩小，周围水肿减轻（图G-J）。

根据临床表现、脑脊液化验炎性改变、血梅毒螺旋体特异性抗体阳性、MRI影像表现及治疗反应符合梅毒树胶样肿的诊断。

病例来源：脑与神经疾病杂志