读医学网

例一

【一般资料】

女，23岁

【主诉】

以“火焰烧伤全身多处2 h”为主诉于2013年5月26日12：00收住院。

【现病史】

该患者在修理汽车时不慎被汽油燃烧的火焰烧伤全身多处，伤后未经任何处理急来我院。入院时一般情况：神志清，T 37℃，P 106次/min，R 16次/min，BP 110/70 mmHg。

【体格检查】

专科检查：创面分布于面、颈、躯干和四肢，其中。面颈部及前躯干部创面呈暗褐色、干燥、质硬如皮革、痛觉迟钝；双上肢创面表皮脱失，创面基底呈苍白色、光滑质韧、干燥、痛觉迟钝；其余部位创面呈暗红色，表皮完整，散在大小不等的水疱.痛觉敏感。

【诊断】

特大面积烧伤（总面积为75%TBSA，其中Ⅲ度30%TBSA，深Ⅱ度32%TBSA，浅Ⅱ度13%TBSA）。

【治疗】

患者入院后按烧伤休克期复苏治疗方案给予补液，预防休克，抗生素静脉点滴预防感染（泰能0.5g/次，每8h用药1次，共治疗5d），预防应激性溃疡（奥美拉唑80mg，每日2次，共治疗7d），营养支持等全身综合治疗（治疗过程中。根据辅助检查结果，及时调整治疗方案）。创面局部均匀涂抹MEBO，厚约1mm，有水疱的浅Ⅱ度创面，低位剪破水疱放出疱液，保留疱皮（伤后3d～5d去掉疱皮），每4h～6h换药1次：深Ⅱ度创面于伤后5d。6d去除腐皮，每4h换药1次：Ⅲ度创面使用耕耘刀将坏死皮肤松解，清除液化坏死组织，每4h换药1次。换药过程中做到不疼痛、不出血、不损伤正常组织；保持创面时刻处于湿润状态，避免出现干燥和浸渍。

2013年6月7日10：40，在创面治疗过程中.患者突发耳鸣，一过性眼前发黑，继而出现极度烦躁、谵妄、谵语、精神失控、全身乱动。心电监护显示：体温、脉搏、呼吸、血压正常；心电图无异常：血电解质正常；头颅CT未见异常。给予地西泮静脉注射，症状无好转，再次给予丙泊酚及咪达唑仑，患者意识逐渐恢复正常。

在治疗42d时，部分Ⅲ度创面仍未看到再生皮岛出现，实施自体微粒皮种植，封闭创面。经医护人员的精心治疗.该患者于2013年8月2日痊愈出院。3个月复诊时，患者一般情况较好。

例二

【一般资料】

女，42岁

【主诉】

以“火焰烧伤全身多处3 h”为主诉于2013年10月20日14：00收住院。

【现病史】

该患者于入院前3 h与家人争吵后点火自焚，家人发现后立即拨打120，被急救车送往本院。入院时一般情况：神志清，精神差，极度口渴；T 37.6℃，P 116次/min，R 20次/min，BP 120/80 mmHg。

【体格检查】

咽部充血，鼻毛微焦；创面分布于头、面、颈、前后躯干、双上肢，其中颈前部、前后躯干及右上肢创面呈苍白色、皮革样、质韧、痛觉消失.头面部、颈后部及部分后躯干部创面有散在小水疱.痛觉减退。

【辅助检查】

入院诊断：大面积烧伤（总烧伤面积为40%TBSA，其中Ⅲ度28%TBSA，深Ⅱ度12%TBSA）、轻度吸入性损伤。

【治疗】

患者入院后按烧伤休克期复苏治疗方案给予补液，预防休克，抗生素静脉点滴预防感染（泰能0.5g/次，每8h用药1次，共治疗5d），预防应激性溃疡（奥美拉唑80mg，每日2次，共治疗7d），吸氧，营养支持等全身综合治疗（治疗过程中，根据辅助检查结果，及时调整治疗方案）。留置尿管中导出少量酱油色血红蛋白尿，给予5%碳酸氢钠碱化尿液等对症治疗。创面局部均匀涂抹MEB0，厚约1mm，有水疱的浅Ⅱ度创面，低位剪破水疱放出疱液，保留疱皮（伤后3d~5d去除疱皮）.每4h～6h换药1次；深Ⅱ度创面于伤后5d~6d去除腐皮，每4h换药1次；Ⅲ度创面使用耕耘刀将坏死皮肤松解，清除液化坏死组织，每4h换药1次。治疗过程中，保持创面时刻处于湿润状态。

2013年10月28日凌晨2：00，患者突然大喊一声，继而呼之不应，强刺激后亦无反应。心电监护显示：呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度均正常；心、肺听诊及肠鸣音正常：电解质、肝肾功能正常：头颅cT未见异常：体温38.6℃。神经科医生会诊发现.神经系统检查均正常，考虑为烧伤后应激性精神障碍综合症。患者昏迷约8h后清醒，回忆说：“当时全身无法活动，眼睛无法睁开，像有石头压在身上，神志模糊，能够听到声音，只是无法回应”。在之后的治疗过程中再未出现上述情况，生命体征稳定，创面有红色肉芽组织生长。后因患者家庭经济困难，自动出院在家治疗。

病例来源：中国烧伤疮疡杂志