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患者卢某,女性,25岁.主因四肢肌肉拘急4小时,意识不清2小时入院,病例特点:①青年女性.②既往体健.③本次缘于4小时前患者夜间睡眠中自觉头痛,为针刺感,持续时间不长既出现四肢肌肉拘急,2小时前拘急状态未缓解,患者又出现意识不清,伴双眼角上吊,口角蠕动,伴四肢肌肉强直,无恶心、呕吐,无口吐白沫,在家未做特殊处理,为求进一步治疗入住我院.自发病以来,患者精神差,纳差,睡眠一般,大小便无异常.④查体: Bp114/71mmHg 神清,颈软,胸对称,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.心率102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,四肢肌张力高,浅反射存在不亢进,病理反射未引出.辅助检查:头颅CT、MRI未见异常;心电图未见明显异常;血常规:WBC 10.48*109/L

NEU 83.1% ,急查电解质:CL 120.2mmol/L Ca 2.26mmol/L.CHE 45单位.入院后给予内科一级护理,告病重,吸氧,监测血压,脱水降颅压,维持水电解质平衡,预防并发症等对症治疗.治疗药物:

1、呼吸兴奋剂一组

2、0.9%ns 250ml

奥拉西坦 2.0

3、5%gs 250ml

醒脑静 10ml

4、5%gs 250ml

长春西汀 30mg

4、一组能量

其家属请上级医院医师会诊,查看病人,分析病情如下:1、发作时症状意识不清,眼角上吊,口角不自主蠕动,持续时间较长(2:00-6:00),考虑为癫痫全部性发作;2、根据发作时的情况认为类型属于强直阵挛,是癫痫大发作;3、追问病史,患者父母述患者8月龄时曾有高热(具体体温不详)病史,怀疑当时神经系统受影响,7年前曾有类似症状发作,半月前有感冒病史,本次可能因为神经系统受损后,在感冒或其他因素引起免疫力低下时诱发癫痫发作.5、脑电图显示:额叶、颞叶可见阴性棘波,高度怀疑癫痫;6、根据头颅CT、MRI结果未发现异常,需排除患者妊娠及血钙因素,当患者怀孕时因静脉窦血栓形成或妊高症以及血钙水平低时可诱发癫痫发作;7、本次发病持续时间较长,导致缺血、缺氧脑病,造成神经系统的损伤,患者目前意识尚清,考虑患者大脑皮层功能恢复,其他功能例如言语、运动功能需要时间恢复.治疗上:1、早期可使用轻度脱水药物,如甘油果糖、β-七叶等;2、预防使用抗病毒及激素类药物;3、对症用药,补钙,并且及时复查血钙水平,考虑患者住院时因情绪紧张等因素使心电图失准,择日复查血钙及心电图;4、给予改善脑代谢的药物,如吡拉西坦,维生素B族;5、抗癫痫药物使用,因患者两次发作时间间隔太长,抗癫痫药物可短期使用,根据复查脑电图结果,病情以及家庭环境最终决定减药或者停药,目前可口服丙戊酸钠 3片 ,此后减量 1-2片,服用1-3个月.另外,当患者意识不清时可考虑行腰穿术,但目前患者意识尚清,可避免不必要的创伤;复查脑电图、肌酸激酶,血钙水平;心电图持续显示窦速时可怀疑甲亢.

经上级医院医师会诊后,根据上级医师意见对症添加了甘油果糖、七叶等脱水药物;另外预防使用抗病毒及激素药物,最后口服维生素B族和丙戊酸钠.经治疗后患者症状好转,查体:Bp110/70mmHg 神清,颈软,胸对称,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,双侧上肢肌力3+级,双下肢肌力2级+,病理征未引出.住院期间,患者言语不清,四肢肌力逐渐恢复,住院4天后自动出院.

该患者出院后,我们科室医生怀疑患者仍然是癔症发作,患者爱人有智力障碍,平素心情抑郁,考虑为癔症发作的诱因.但是患者坚决要求出院,未继续治疗.

出院后仅一天,患者再次发作四肢强直,口吐白沫,双眼上吊,症状再次持续约2小时,本次以癔症对症治疗,心电图发现心动过速,第二天查甲状腺B超示,患者因等待时间较长,跟其配偶争吵后出现恶心、呕吐,意识丧失,回到病房时外观可见患者颜面苍白,测血压80/60mmHg,对症用药后转上级医院治疗.上级医院检查后仍考虑患者是癫痫大发作.患者也未复查脑电图.

我自己仍有疑问,患者即是癫痫发作,时隔达七年之久,为何此次却频繁发作?且患者此次发作是否带有表演性质?

病例来源：爱爱医