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【一般情况】

患者，男性，21岁，农民。　

【主诉】

车祸致伤后昏迷伴鼻腔出血约1小时于2012-1-27急诊入院。

【现病史】

约一小时前患者因车祸致伤头面部等处。伤后昏迷伴鼻腔出血，无肢体抽搐及二便失禁等。由我院急救车接回，给予相关检查后以“颅脑损伤”为诊断收入我科，伤后患者昏迷、二便无。

【既往史】

无特殊

【体格检查】

查体：体温37C, 呼吸23次/分， 心率104次/分，血压117/80mmHg，深昏迷状态，GCS评分4分，后枕部肿胀，双瞳孔等大正圆，直径约5.0mm，光反射消失，双侧鼻腔有新鲜出血，口唇肿胀明显、有多处小片状皮肤挫裂伤，渗血污染。颈软，心肺腹检查无明显异常。四肢过伸内旋，双上肢肌张力高，双下肢肌张力低，双侧巴氏征未引出。

【辅助检查】

头颅CT：蛛网膜下腔出血，右侧额颞顶部及左侧额颞部硬膜下血肿，枕骨骨折，颅底骨折蝶窦积液，

【初步诊断】

急性特重型颅脑损伤　　1、 脑干损伤；　　2、 蛛网膜下腔出血　　3 、硬膜下血肿； 4 、颅骨骨折（枕骨骨折、颅底骨折）；　　5 、头皮下血肿。

【诊疗经过】

入院后完善相关辅助检查，给予甘露醇250mlq8h静滴、甘露醇125mlq8h静滴、甲强龙240mgq12h静滴入院时CT[attach]1412662[/attach]第二天复查CT[attach]1412663[/attach]患者伤情危重，脱水力度较大第2天就出现高钠高氯，后调整后恢复正常，期间出现抽搐及呼吸不好。病情危重、九死一生。

【讨论】

1、诊断是否全面？

2、下一步治疗有何建议？

病例来源：爱爱医论坛(含图)