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【主诉】

患者，男，64岁，右侧肢体无力1小时入院。

【现病史】

1小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐，急招出租车到院急诊，CT报告未见异常收入院。

【既往史】

患者有高血压5年。

【查体】：T 36.5℃，R 20次/分，P 75次/分，BP 200/100mmHg,口唇无发绀，心肺（-），腹软，无包块，四肢无水肿。

【神经检查】：神志清楚，无失语、失用，说话稍呐吃；颅神经检查，睑裂右>左，瞳孔左2mm,右3mm,眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm,并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软，Kernig（-）

【治疗】

入院后给予补液吸氧，症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水，头痛呕吐缓解。6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm,四肢瘫痪，肌张力低，痛刺激无反应，急诊CT途中呼吸停止，10分钟后心跳停止。抢救无效死亡。

【病例特点】

1.左侧脑干（中脑，脑桥）：交叉性瘫痪1.睑裂右>左，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm,左侧动眼神经受损。2.左面部痛觉减退，左三叉神经受损。3.左闭眼不全，皱额不全，左面神经受损。4.右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症+,右侧椎体速受损。

2.脑血栓形成。有加重的过程。

3.腰穿，易引起脑疝

4.发病时间早。且为脑梗塞。

5.脑疝引起的呼吸循环障唉

分析思考与讨论：

1. 该患者病变部位在什么地方，有哪些根据？

2. 病因是什么？有哪些根据？

3. 该病人处理措施有无不当之处？为什么？

4. 为什么该患者辅助检查正常。

5. 该患者死因是什么？

病例来源：爱爱医论坛