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【一般资料】

男，1岁3个月

【主诉】

热豆浆烫伤全身多处后4 h送入笔者单位治疗，入院前未作任何处理。

【既往史】

患儿既往身体健康。

【药物过敏史】

无药物与食物过敏史。

【体格检查】

体温36.0℃，脉搏160次/min，呼吸36次/min，血压80/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患儿意识清楚、精神差，口唇紫绀，四肢厥冷，创面主要分布于双上肢、前后躯干，可见大小不等的水疱，部分腐皮破脱，部分创面基底红白相间或苍白，渗出较多。

【初步诊断】

（1）烧伤总面积为40%TBSA，其中深Ⅱ度25%、Ⅲ度15%TBSA。（2）低血容量性休克。

【治疗】

入院后给予患者抗休克、应用头孢米诺抗感染、创面换药、营养支持、保护脏器功能与调节内环境平衡等处理，行1次创面削痂术+覆盖生物皮（由新鲜猪皮的表皮层、真皮层制成薄片，泰兴市康泰生物制品厂）、2次肉芽创面清创+自体头部邮票皮移植术。术后行创面换药、全身抗炎与营养支持等治疗，伤后36d散在残余创面面积小于或等于2%TBSA，继续换药处理。伤后23～26d（末次植皮术后第2～5天）排淡红色或红色稀便共5次（1次/d或2次/d），每次量为200～300mL。

检查示患儿腹平软，无压痛与反跳痛；大便常规示隐血试验+++，其余指标正常。小儿科会诊结果为应激性或药物性消化道出血，按会诊建议从伤后26d起给予患儿禁食、留置胃管负压引流（胃液呈墨绿色，隐血试验示阴性）、药物止血、抑酸治疗、停用头孢米诺改以头孢唑肟行抗炎治疗、胃肠菌群调节与输血等治疗6d后好转。

伤后33d患儿排黄色软便，隐血试验示阴性。伤后37d患儿右上肢、双下肢出现大量散在出血点（以左下肢为甚），且伴左足红肿明显，触摸肿胀处患儿哭闹、躁动不安，血常规、血生化、C反应蛋白、凝血功能、降钙素原、抗“O”抗体、红细胞沉降率与大便细菌培养均无明显异常，左下肢血管彩色多普勒超声示无异常，尿常规示蛋白质+（0.3g/L）。诊断为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。

给予患儿控制感染、寻找并减少接触过敏原、氯雷他定抗过敏、维生素C等改善血管通透性、环磷酰胺免疫抑制等对症治疗后好转，伤后51d出院。出院后患儿的残余创面继续换药，继续口服氯雷他定抗过敏治疗1周，3个月内定期门诊复查未见紫癜复发。

病例来源：中华烧伤杂志